Хронический гломерулонефрит

I. Острый гломерулонефрит или другие заболевания, могущие привести к хроническому гломерулонефриту, в анамнезе.

II.Выявление признаков обострения заболевания в первые дни или на фоне действия патологического агента (инфекция, вирус, алкоголь, лекарственные воздействия и другие).

III.Стойкое выявление мочевого синдрома, артериальной гипертензии при динамическом наблюдении (1-1,5 года).

IV.Клинико-лабораторные признаки (при исключении заболеваний, приводящих к этим изменениям - пиелонефрит, амилоидоз, опухоль почки, мочекаменная болезнь и другие):

1) мочевой синдром (протеинурия различной степени выраженности, микро- или макрогематурия, лимфоцитурия, цилиндрурия);

2) нефротический синдром;

3) артериальная гипертензия;

4) выявление почечной недостаточности - снижение скорости клубочковой фильтрации и относительной плотности мочи, симметричное снижение секреторно-экскреторной функции почек по данным радиоизотопных и рентгенологических методов исследования, изменение концентрационной функции почек по результатам проб с сухоядением и водной нагрузкой.

V. Характерные гистологические изменения при биопсии

почек.

VI. Клинико-морфологические варианты:

1. Мезангиопролиферативный гломерулонефрит:

а) с отложением в клубочках иммуноглобулина А (болезнь Берже) - часто изолированный мочевой синдром с нормальными АД и функцией почек, повышенное содержание IgA в сыворотке крови, относительно благоприятное течение,

б) IgM - мезангиальный нефрит (протеинурия, гематурия, большая частота нефротического синдрома, раннее развитие артериальной гипертензии, быстрое формирование ХПН, резистентность к глюкокортикоидам, неблагоприятный прогноз).

2. Мембранозный гломерулонефрит:

ü часто развивается на фоне опухоли легких, кишечника, носительства вируса гепатита В;

ü массивная протеинурия, часто нефротический синдром;

ü микрогематурия;

ü эффект от терапии глюкокортикостероидами;

ü медленно-нарастаюшее течение.

3. Мембранопролиферативный гломерулонефрит:

ü развивается чаше у женщин;

ü нефротический синдром в сочетании с гематурией и артериальной гипертензией;

ü возможно развитие остронефритического синдрома;

ü гипокомплементемия;

ü прогрессирующее течение;

ü быстрое (5-10 лет) развитие хронической почечной недостаточности.

4. Минимальные изменения клубочков:

ü чаще у детей;

ü нефротический синдром с нормальным АД;

ü гематурия и азотемия отсутствуют;

ü эффект от терапии глюкокортикостероидов;

ü прогноз благоприятный.

5. Фокально-сегментарный гломерулосклероз:

ü персистирующая протеинурия или персистирующий нефротический синдром в сочетании с гематурией;

ü частая резистентность к глюкокортикостероидам;

ü течение прогрессирующее.