Инсулинотерапия СД 1 типа

При СД 1 типа пожизненная заместительная терапия инсулином является единственным способом компенсации углеводного обмена.

Для лечения СД 1 типа и профилактики сосудистых осложнений препаратами выбора являются генно-инженерные инсулины человека.

Характеристика препаратов инсулина

Инсулин – по длительности действия	Препараты	Начало действия через, ч	Пик действия через, ч	Длительность действия, ч
Ультракороткого действия (аналоги инсулина человека)	Хумалог (Лизпро), Новорапид (Аспарт), Апидра (Глулизин)	5-15 мин.	1-2	4-5
Короткого действия	Актрапид НМ, Хумулин R, Инсуман рапид Биосулин Р Инсуран Р Генсулин Р Ринсулин Р Росинсулин Р Хумодар Р	0,5	2-4	6-10
Средней продолжительности действия	Протафан HM Хумулин НПХ Инсуман Базал ГТ Инсуран НПХ Биосулин Н Генсулин Н Ринсулин НПХ Росинсулин Р Хумодар Б		6-10	12-16
Длительного действия (аналоги инсулина человека)	Гларгин (Лантус) Детемир (Левемир)	1-2	Не выражен	До 24
Смеси инсулинов короткого действия и НПХ-инсулинов	Хумулин М3 Инсуман Комб 25 ГТ Биосулин 30/70 Генсулин М30 Хумодар К25	Такие же, как у инсулинов короткого действия и НПХ-инсулинов, т. е. в смеси они действуют раздельно. Используются при сахарном диабете 2 типа.
Смеси ультракоротких аналогов инсулина и протаминированных аналогов инсулина	Хумалог Микс 25 Хумалог Микс 50	Такие же, как у инсулинов короткого действия и НПХ-инсулинов, т. е. в смеси они действуют раздельно. Используются при сахарном диабете 2 типа.
НовоМикс 30 НовоМикс 50 НовоМикс 70

ИНТЕНСИФИЦИРОВАННАЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ

· При интенсифицированной инсулинотерапии количество базального инсулина - не более 40-50% суммарной суточной дозы инсулина (рассчитывается исходя из идеальной массы тела и длительности СД). В качестве базального инсулина применяются инсулины среднего или продолжительного действия, которые вводят больному 1-2 раза в сутки. Болюсный инсулин короткого (или ультракороткого) действия вводят перед основными приемами пищи. Его дозу рассчитывают с учетом следующих условий:

• количества углеводов, планируемых к приему с пищей (ХЕ);

• времени суток (потребность в инсулине для усвоения 1 ХЕ варьирует в течение суток);

• исходного уровня гликемии;

• планируемой физической нагрузки после еды (потребность в инсулине при физической активности снижается, что требует уменьшения вводимой дозы).

Интенсифицированная схема инсулинотерапии подразумевает самостоятельное изменение пациентом дозы болюсно вводимого инсулина, а также времени приема пищи и количества углеводов в ней.

Рекомендуемые режимы инсулинотерапии

Перед завтраком	Перед обедом	Перед ужином	Перед сном
КИ (А) + ПИ	КИ(А)	КИ(А)	ПИ
КИ(А)	КИ(А)	КИ(А)	ПИ
КИ (А) + ПИ	КИ(А)	КИ (А) + ПИ	-
КИ (А) + ПИ	КИ (А) + ПИ	КИ(А)	ПИ

Примечание: КИ – инсулин короткого действия; ПИ – инсулин средней продолжительности действия; А – аналоги инсулина короткого действия.

Режим интенсифицированной инсулинотерапии требует:

обязательного обучения пациентов в специализированной школе для больных СД;

· наличия у пациентов средств самоконтроля;

· стойкой мотивации проводить контроль гликемии (как минимум 4 раза в день).

Традиционная инсулинотерапия

Принципиально отличается от интенсифицированной тем, что время и доза инсулина, вводимого перед едой, как и время приема пищи и количество углеводов в ней, жестко фиксированы и не могут изменяться пациентом самостоятельно.

Традиционная схема, с одной стороны, более понятна пациентам, не требует обучения и регулярного самоконтроля, с другой стороны, она подразумевает жесткий распорядок дня, регулярное питание и ежедневную физическую активность. Трудность (а подчас и невозможность) соблюдения пациентами всех этих условий негативно отражается на степени компенсации углеводного обмена и снижении риска развития поздних осложнений СД.

Традиционную инсулинотерапию при СД 1 типа назначают лишь в тех случаях, когда проведение интенсифицированной терапии невозможно или нецелесообразно (например, у пациентов преклонного возраста, при наличии психических заболеваний, при необходимости постороннего ухода, а также при невозможности проведения самоконтроля гликемии).

ориентировочная Суточная потребность в инсулине

Суточная потребность в инсулине, ед/кг массы тела	Дебют диабета	«Медовый месяц»	Длительный диабет	Декомпенсация (кетоацидоз)	Препубертат	Пубертат
0,5-0,6	<0,5	0,7-0,8	1,0-1,5	0,6-1,0	1,0-2,0