| Группа препаратов
| Снижение HbA1c на монотерапии
| Преимущества
| Недостатки
| Примечания
|
| Средства, влияющие на инсулинорезистентность
|
| Бигуаниды
(метформин)
| 1,0 - 2,0 %
| - низкий риск гипогликемии
- не влияет на массу тела
- улучшает липидный профиль
- доступен в фиксированных комбинациях (с СМ, и ДПП-4)
- снижает риск инфаркта миокарда у пациентов с СД 2 и ожирением
- снижает риск развития СД 2 у лиц с НТГ
- низкая цена
| - желудочно-кишечный дискомфорт
- потенциальный кардиопротективный эффект (не доказан в комбинации с СМ)
- риск развития лактатацидоза (редко)
| Противопоказан при СКФ < 60 мл/мин, при печеночной недостаточности; заболеваниях, сопровождающихся гипоксией; алкоголизме; ацидозе любого генеза; беременности и лактации.
|
| Тиазолидиндионы (глитазоны)
пиоглитазон
росиглитазон
| 0,5 - 1,4 %
| - снижение риска макрососудистых осложнений (пиоглитазон)
- низкий риск гипогликемии
- улучшение липидного спектра крови
- потенциальный протективный эффект в отношениии р-клеток
- снижение риска развития СД 2 у лиц с НТГ
| - прибавка массы тела
- периферические отеки
- увеличение риска сердечнососудистых событий (росиглитазон)
- увеличение риска переломов трубчатых костей у женщин
- медленное начало действия
- высокая цена
| Противопоказаны при заболеваниях печени; отеках любого генеза; сердечной недостаточности любого функционального класса; ИБС в сочетании с приемом нитратов; кетациодозе; в комбинации с инсулином; при беременности и лактации.
|
| Средства, стимулирующие секрецию инсулина (секретагоги)
|
| Препараты сульфонилмочевины
(СМ)
гликлазид
гликлазид МВ
глимепирид
гликвидон
глипизид
глипизид GITS
глибенкламид
| 1,0 - 2,0 %
| - быстрое достижение эффекта
- опосредованно снижают риск микрососудистых осложнений
- нефро- и кардиопротекция (гликлазид МВ)
- низкая цена
| - риск гипогликемии
- быстрое развитие резистентности
- прибавка массы тела
- нет однозначных данных по сердечно-сосудистой безопасности, особенно
в комбинации с метформином
| Противопоказаны при почечной (кроме, гликлазида, глимепирида и гликвидона) и печеночной недостаточности; кетоацидозе; беременности и лактации.
|
| Глиниды
репаглинид
натеглинид
| 0,5 - 1,5 %
| - контроль постпрандиальной гипергликемии
- быстрое начало действия
- могут быть использованы у лиц с нерегулярным режимом питания
| - риск гипогликемии (сравним с СМ)
- прибавка массы тела
- нет информации по долгосрочной эффективности и безопасности
- применение кратно количеству приемов пищи
- высокая цена
| Противопоказаны при почечной (кроме репаглинида) и печеночной недостаточности; кетациодозе; беременности и лактации.
|
| Средства с инкретиновой активностью
|
| Ингибиторы ДПП-4
ситаглиптин
вилдаглиптин
саксаглиптин
| 0,5 - 1,0 %
| - низкий риск гипогликемий
- не влияют на массу тела
- доступны в фиксированных комбинациях с метформином
- потенциальный протективный эффект в отношении р-клеток
| - потенциальный риск панкреатитов у ситаглиптина (не подтвержден)
- нет информации по долгосрочной эффективности и безопасности
- высокая цена
| Противопоказаны при почечной и печеночной недостаточности (кроме саксаглиптина); кетациодозе; беременности и лактации
|
| Агонисты рецепторов ГПП-1
эксенатид
лираглутид
| 0,8 - 1,8 %
| - низкий риск гипогликемии
- снижение массы тела
- снижение АД
- потенциальный протективный эффект в отношении р-клеток
| - желудочно-кишечный дискомфорт
- формирование антител (преимущественно на эксенатиде)
- потенциальный риск панкреатита (не подтвержден)
- инъекционная форма введения
- нет информации по долгосрочной эффективности и безопасности
- высокая цена
| Противопоказаны при тяжелой почечной и печеночной недостаточности; кетациодозе; беременности и лактации
|
| Средства, блокирующие всасывание глюкозы
|
| Ингибитор альфа- глюкозидазы - акарбоза
| 0,5 - 0,8 %
| - не влияет на массу тела
- низкий риск гипогликемии
- снижает риск развития СД 2 у лиц с НТГ
| - желудочно-кишечный дискомфорт
- низкая эффективность
- прием 3 раза в сутки
| Противопоказан при заболеваниях ЖКТ; почечной и печеночной недостаточности; кетациодозе; беременности и лактации
|
| И Н С У Л И Н Ы
|
| Инсулин
| 1,5 - 3,5 %
| - высокая эффективность
- снижает риск микро-
и макрососудистых осложнений
| - высокий риск гипогликемии
- прибавка массы тела
- требует частого контроля гликемии
- инъекционная форма
- относительно высокая цена
| Нет противопоказаний, и ограничений в дозе.
|
| | | | | | | | |
