Ситуационная задача № 17

Больная П., 42-х лет, поступила в клинику с жалобами на боль и утреннюю скованность до полудня в мелких суставах кистей, голеностопных и коленных суставах, общую слабость.

5 лет назад была травма правого коленного сустава с последующей синовэктомией. Периодически появлялась боль в этом суставе. 2 года назад после перенесенного гриппа впервые появились припухлость и боль в мелких суставах кистей и в правом коленном. В дальнейшем припухлость наблюдалась в лучезапястных суставах, в левом коленном и мелких суставах стоп.

Объективно: кожные покровы бледные, определяются дефигурации 2-3 проксимальных межфаланговых суставов правой кисти, припухлость и болевое ограничение подвижности левого лучезапястного, пястно-фаланговых, коленных суставов. Кожа над этими суставами теплее, чем над другими участками конечности. Отмечается атрофия мышц на тыле кистей. Со стороны сердца, легких, органов брюшной полости патологии не выявлено.

ОАК - Эр. - 3,38·10¹²/л; Нв - 111 ^г/л; ц.п. - 1,0; л - 12,5·10⁹/л; п/я - 4%; эоз. - 5%; мон. - 4%; С - 57%; лимф.- 30%; СОЭ - 33 мм/час. С-реактивный белок /++/. Реакция Райта и Вассермана отриц. Ревматоидный фактор (++), АЦЦП (+). LE клетки не обнаружены.

R-грамма правой кисти: остеопороз, сужение суставной щели проксимальных межфаланговых суставов 2 - 3-го пальцев, в области второй фаланги 3-го пальца видны эрозии.

Вопросы к задаче: