Ситуационная задача № 19

Больной Б. 33 лет, доставлен машиной скорой помощи в тяжелом состоянии с жалобами на ознобы, потливость, высокую температуру - 39-39,5^о в течение недели, боли в грудной клетке, кашель с трудно отхаркиваемой мокротой. Накануне поступления в больницу больной отмечает выделение мокроты в количестве 100 мл, неприятного запаха. Болен в течение 3 недель - перенес грипп, течение которого осложнилось пневмонией. Лечился не регулярно. В анамнезе - злоупотребление алкоголем.

Объективно: Состояние тяжелое. Пониженного питания. Кожные покровы бледно-землистой окраски, влажные. Акроцианоз. Отмечается отставание левой половины грудной клетки при дыхании. ЧД-24 в мин. Укорочение перкуторного звука слева ниже угла лопатки. При аускультации - ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы слева, после откашливания мокроты отмечается появление амфорического дыхания. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены. Пульс - 100 уд. в мин., тахикардия, АД - 100/60 мм. рт. ст. Живот мягкий печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный.

Данные лабораторно-инструментальных исследований:

Анализ крови:

Эр. - 3,5 · 10 ¹²/л, Нв -110 г/л, Л. -15,0 · 10 ⁹ /л, п.- 20%, с.-62%, лимф.-10 %,

м.- 8%, токсигенная зернистость нейтрофилов, СОЭ - 60 мм/час

Анализ мочи: уд. вес 1020, белок -0,66‰, Л. единичные в п/зр.

Анализ мокроты: при стоянии расслаивается на 2 слоя. Микроскопически большое кол-во лейкоцитов и эластических волокон.

Рентгенография грудной клетки: Слева определяется округлая, нерезко ограниченная тень с горизонтальным уровнем жидкости.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Перечислите этиологические факторы, способствующие развитию данного заболевания.

3. Проанализируйте результаты дополнительных исследований.

4. Какие осложнения угрожают больному?

5. Назовите критерии инфекционно-токсического шока и неотложную помощь при нём.

6. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

7. Назовите методы верификации возбудителей?

8. Назначьте лечение (выпишите рецепты).