Ситуационная задача №18

Больной С. 68 лет, пенсионер. Госпитализирован в клинику с жалобами на боли за грудиной сжимающего характера при ходьбе на расстояние 100-150 м и подъеме на 1 этаж, головокружение, периодические приступы слабости с кратковременной потерей сознания, одышку при ходьбе. Болен в течение 4-х лет. Доставлен бригадой скорой помощи с улицы - был приступ потери сознания “с судорогами” и непроизвольным мочеиспусканием.

Объективно: Состояние тяжелое. Акроцианоз. Периферических отеков нет. На фоне везикулярного дыхания небольшое количество влажных хрипов в задне-боковых отделах легких. Перкуторно - расширение границ сердца влево и вправо. Тоны сердца глухие, периодически звучность I тона усиливается (“пушечный тон” Стражеско). Акцент и металлический оттенок II тона на аорте. Пульс ритмичен, напряжен, 42 удара в минуту. А/Д - 160/80 мм рт. ст.

Данные лабораторно-инструментальных исследований:

Общий анализ крови: Эр. - 4,2 ·10¹² /л, Нв. - 145 г/л, Л. - 6,3 ·10⁹ /л, СОЭ - 4 мм/час. Лейкоцитарная формула не изменена.

Общий анализ мочи: уд. вес- 1014, белок - 0,033 ‰, л. ед. в поле зрения.

ЭКГ: Зубцы Р и комплексы QRST регистрируются каждый в своем ритме, соответственно 88 и 42 в минуту, часть зубцов Р накладывается на QRSТ.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какой вид аритмии имеется у больного?

3. Что такое “пушечный тон” Стражеско?

4. Объясните причину приступов потери сознания у больного. Как называются эти приступы?

5. Ваша тактика во время приступа потери сознания.

6. Назначьте лечение больному в межприступный период (выпишите рецепты).

7. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

8. Какое лечение показано больному при неэффективности консервативной

терапии?