Ситуационная задача №11

Больной Л., 55 лет, обратился к врачу по поводу острого внезапно возникшего приступа болей в области I плюснефалангового сустава стопы в ночное время, опухание сустава, а также болей в мелких суставах стоп, повышение температуры тела до 38⁰С, утомляемость и слабость. Приступы повторяются в течение последних 2-х лет. Начало приступов провоцируется погрешностью в диете - употребление кофе, пива, красного вина. Травмы суставов отрицает.

Объективные данные: Состояние средней тяжести, сознание ясное. Больной повышенного питания. Кожные покровы влажные, температура тела 38⁰С. Лимфоузлы не увеличены. Мелкие суставы стоп, I плюснефаланговый сустав припухшие, болезненные, гиперемированы, определяются тофусы на хрящах ушных раковин, наличие узелков в мягких тканях около глаз. Движения в суставах ограничены из-за болей. В легких - дыхание везикулярное. ЧД - 20 в мин. Границы сердца - в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС = 78 в мин. АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Общий анализ крови: эритроциты 4,8·10¹²/л, гемоглобин 132г/л, цветовой показатель 0,9, лейкоциты 10,4·⁹/л, эозинофилы 4%, палочкоядерные 3%, сегментоядерные 61%, лимфоциты 28%, моноциты 5%, СОЭ 38 мм/ч.

Общий анализ мочи: прозр., реакция кислая, удельный вес 1015, белок –0,033%, лейкоциты 2-0-1 в п/зрения, эрит. 0-1-0 в п/зрения, соли уратов +++

Биох. анализ крови: белок – 68 г/л, холестерин 5,8 ммоль/л, СРБ +, билирубин общий 18 мкмоль/л, креатинин 78 мкмоль/л, мочевая кислота 880 мкмоль/л (N-до 420 мкмоль/л)

УЗИ почек: Обнаружены конкременты в почках.

Рентгенография стопы: в области 1 плюснефалангового сустава - деструкция субхондрального участка кости и эпифиза (деструктивный артрит), очаги просветления величиной 1,5см в диаметре, окруженные склеротической каймой по типу "штампованных" кист.

Вопросы к задаче:

1. Какие данные анамнеза свидетельствуют о поражении суставов?

2. Поставьте диагноз.

3. Нарушение какого обмена имеется у больного?

4. Назовите ведущие синдромы заболевания.

5.Дайте интерпретацию результатам лабораторно-инструментальных исследований.

6. Назначьте лечение (выпишите рецепты)?

7. Меры профилактики заболевания.

8. Определите прогноз.