Гебефреническая форма шизофрении 1 страница

Гебефрени́ческая шизофрени́я, гебефрени́я (др.-греч. ἥβη — юность, φρενός — ум, разум) — один из подтипов шизофрении, характеризующийся наличием в поведении выраженных черт детскости, дурашливости. Впервые гебефрения описана Геккером (1878) как самостоятельное психическое заболевание[1], впоследствии отнесена Крепелином к шизофрении. В МКБ-9 это расстройство имело название «шизофрения дезорганизованного типа».

Диагноз [править]

Общие критерии шизофрении [править]

Для параноидной, кататонической, гебефренной и недифференцированной шизофрении общими критериями явлются:

Слуховые псевдогаллюцинации; ощущения передачи или внушения больному мыслей на расстоянии.

Галлюцинаторные голоса, комментирующие или обсуждающие поведение больного, или голоса, идущие из разных частей тела.

Бред овладения, воздействия, чувство сделанности собственных движений, поступков, мыслей и ощущений; бредовое восприятие.

Устойчивые бредовые идеи, которые культурно неадекватны, нелепы, невозможны и/или грандиозны по содержанию.

При этом указанные симптомы должны отмечаться не менее месяца. Либо должны наблюдаться по крайней мере два из следующих «меньших» симптомов:

Стойкие галлюцинации любой сферы, сопровождающиеся лабильным или неполностью сформированным бредом, но без выраженного аффекта; либо постоянные, навязчивые сверхценные идеи.

Неологизмы, шперрунги, разорванность речи.

Кататонические расстройства, такие как возбуждение, застывание или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор.

Достоверные и последовательные изменения общего качества поведения, проявляющиеся утратой интересов, бесцельностью, поглощенностью собственными переживаниями, социальным аутизмом.

Негативные симптомы (но не обусловленные при этом депрессией или фармакотерапией), которые могут быть выражены

апатией

бедностью или неадекватностью эмоциональных реакций

социальной отгороженностью

социальной непродуктивностью.

Признаки гебефренической шизофрении [править]

Согласно МКБ-10, диагноз ставится при наличии общих критериев шизофрении, а также одного из следующих признаков[3]:

отчётливая и продолжительная поверхностность или уплощение аффекта;

отчётливая и стойкая эмоциональная неадекватность.

Или же одного из двух других признаков:

нецеленаправленное поведение, отсутствие собранности, дурашливость;

отчётливые расстройства мышления, проявляющиеся в разорванной или бессвязаной речи.

Клиническую картину не должны определять галлюцинаторно-бредовые феномены, но они могут присутствовать в лёгкой форме.

Диагноз гебефренической формы шизофрении обычно ставится в подростковом или юношеском возрасте[4].

Дифференциальный диагноз [править]

Важно исключить деменции при болезнь Пика и Хантингтона, а также опухоль лобных долей головного мозга. Болезнь Пика обнаруживается в более позднем возрасте (возраст манифестации гебефрении — 14—18 лет). При болезни Гентингтона обнаруживается гиперкинез мимики, жестов и мышления. При опухолях есть изменения на ЭЭГ, КТ и глазного дна.

Терапия [править]

При лечении гебефренической шизофрении используются большие дозы нейролептиков (аминазин, галоперидол, тиопроперазин и др.), а также инсулинотерапия и гипервитаминная терапия.

Гебефренический синдром [править]

О. В. Кербиковым (1949) выделена триада гебефренического синдрома:

«гимнастические» сокращения лицевой мускулатуры, гримасничанье;

феномен бездействия мысли — безмотивные действия, поступки, не являющиеся ни импульсивными, ни обусловленными патологическими мотивами;

непродуктивная эйфория, бессодержательно-веселое настроение. В структуре гебефренического синдрома могут наблюдаться кататонические расстройства, галлюцинации, бредовые идеи отношения и преследования.

Чаще всего гебефренический синдром наблюдается у больных гебефренической шизофренией. Иногда гебефренический синдром можно встретить у больных эпилепсией (чаще всего височной), также он встречается при реактивных, интоксикационных и связанных с органическим поражением мозга психозах. При гебефреническом синдроме могут отмечаться кататонические симптомы, в этом случае речь может идти о наличии у пациента гебефрено-кататонического синдрома.

Близким к гебефрении является понятие гебоидофрения.

Простая форма шизофрении

Простая форма шизофрении обычно начинается в юношеском возрасте, исподволь. Заболевание течет практически непрерывно и сравнительно быстро приводит к шизофреническому дефекту. Без всяких внешних причин подросток или юноша становится вялым, малоактивным, теряет интерес к учебе, любимым занятиям, замыкается в себе. Появляются странности в поведении, неряшливость, грубость в общении с близкими, друзьями. Больной, ранее тепло относившийся к родителям, становится черствым, перестает интересоваться жизнью семьи. В этом же периоде могут наблюдаться бродяжничество, асоциальное поведение. У больных могут появляться несвойственные им ранее интересы. Не имея достаточных знаний и подготовки, они с головой уходят в изучение различных сложных вопросов («метафизическая интоксикация»), что на деле не выходит обычно за рамки резонерских рассуждений о происхождении Вселенной, надуманных философских построений и т. п. Нередко наблюдаются наплывы и обрывы мыслей, отдельные галлюцинации, отрывочные бредовые идеи отношения, преследования, ипохондрические переживания. Постепенно описанные расстройства углубляются. Больные перестают совершенно чем-либо интересоваться. Целыми днями лежат в постели, накрывшись с головой одеялом, перестают обслуживать себя, не моются, не следят за своим туалетом. Эмоционально-волевой дефект становится все более отчетливым, хотя формальные способности остаются относительно сохранными.

Шизотипи́ческое расстро́йство (иногда неправильно говорят шизотипи́чное расстро́йство) — расстройство, не подходящее по диагностическим критериям МКБ-10 для диагноза шизофрения: нет всех необходимых симптомов или они слабо выражены, стёрты. В СНГ шизотипическое расстройство некоторые учёные рассматривают как вялотекущую шизофрению — термин, не используемый современными западными психиатрами и отсутствующий в международной версии МКБ-10 (он упоминается только в русскоязычной, адаптированной её версии) и в DSM-IV.

Критерии согласно МКБ-10[править]

Официально используемый в России международный классификатор болезней «МКБ-10» для диагностики шизотипического расстройства требует наличия следующих признаков:[2][3]

А. На протяжении минимум двух лет постоянно или периодически должны обнаруживаться по меньшей мере 4 признака из числа следующих:

а) неадекватный или сдержанный аффект, больные выглядят эмоционально холодными и отрешенными;

б) поведение или внешний вид — чудаковатые, эксцентричные или странные;

в) плохой контакт с другими, с тенденцией к социальной отгороженности;

г) странные убеждения или магическое мышление, влияющие на поведение и несовместимые с субкультуральными нормами;

д) подозрительность или параноидные идеи;

е) навязчивые размышления без внутреннего сопротивления, часто с дисморфофобическим, сексуальным или агрессивным содержанием;

ж) необычные феномены восприятия, включая соматосенсорные (телесные) или другие иллюзии, деперсонализация или дереализация;

з) аморфное, обстоятельное, метафорическое, гипердетализированное или стереотипное мышление, проявляющееся странной, вычурной речью или другим образом, без выраженной разорванности;

и) эпизодические транзиторные квази-психотические эпизоды с иллюзиями, слуховыми или другими галлюцинациями, бредоподобными идеями, возникающие, как правило, без внешней провокации.

Б. Случай никогда не должен отвечать критериям любого расстройства в шизофрении в F20- (шизофрения).

Дифференциальная диагностика сводится к исключению шизоидного расстройства личности, отличающегося количественно меньшей выраженностью странностей в поведении и мышлении, и шизофрении, от которой шизотипическое расстройство отличается отсутствием основных характерных для неё позитивных симптомов. В МКБ-10 не рекомендуют широкое использование диагноза шизотипического расстройства по причине трудностей разграничения указанных отличий.[4] Исключаются также: ипохондрическая шизофрения (F20.81хх); сенестопатическая шизофрения (F20.82хх); шизоидное личностное расстройство (F60.1); паранойяльная шизофрения с сензитивным бредом отношений (F22.03). паранойяльная шизофрения (F22.82); синдром Аспергера (F84.5).

Диагностические рубрики (F21.1. и F21.2.) не рекомендуются для широкого использования, потому что их трудно отграничить от расстройств, наблюдаемых при простой форме шизофрении (F20.6хх), или от шизоидной или параноидной личностной патологии. Следует отметить: Приведенное описание соответствует картине латентной шизофрении. В данную рубрику включаются формы, которые в отечественной верси МКБ-9 квалифицировались как малопрогредиентная или вялотекущая шизофрения. Наряду с перечисленными выше признаками может проявляться стойкими обсессивно-фобическими и/или истерическими, деперсонализационными, психопатоподобными симптомами с чертами инертности, однообразия, штампованности. Для достоверного диагноза малопрогредиентной шизофрении необходимо наличие дополнительных признаков в виде снижения инициативы, активности, психической продуктивности, эмоциональной нивелировки, парадоксальности суждений. Эти формы не отвечают диагностическим критериям манифестной шизофрении (F20.ххх). В литературе описывается также как "предпсихотическая шизофрения", "продромальная шизофрения" и "пограничная шизофрения".

Включается:

F21.1 Латентная шизофрения. Включаются: предпсихотическая шизофрения; продромальная шизофрения.

F21.2 Шизофреническая реакция

F21.3 Псевдоневротическая (неврозоподобная) шизофрения

F21.4 Псевдопсихопатическая (психопатоподобная) шизофрения. Включаются: пограничная шизофрения.

F21.5 "Бедная симптомами" шизофрения. Данная форма проявляется преимущественно негативными симптомами. Психическая дефицитарность выражается на личностном уровне признаками нарастающего аутизма, сужением диапазона эмоциональных реакций, нюансировки межличностных отношений, снижением продуктивности деятельности, обеднением влечений и сопровождается явлениями так называемого "астенического дефекта" с вялостью, пассивностью, безынициативностью. Возможности социальной адаптации ограничиваются элементарным самообслуживанием, выполнением несложных профессиональных обязанностей, симбиотическим сосуществованием с родителями или опекунами.

F21.8 Шизотипическое личностное расстройство

F21.9 Неуточненное шизотипическое расстройство. Включается: шизотипическое расстройство БДУ.

Шизотипическое расстройство как психоз[править]

В этом разделе не хватает ссылок на источники информации.

Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена.

Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники.

Эта отметка установлена 17 августа 2012.

Хотя для шизотипического расстройства характерны социальная изоляция, ограниченные или неадекватные эмоции и необычное поведение, наиболее замечательная его особенность — причудливость когнитивной сферы. Когнитивные искажения при этом расстройстве более серьёзны, чем при всех других расстройствах личности. Они в целом делятся на четыре вида. Во-первых, у этих людей часто отмечаются подозрительность или параноидные идеи. Во-вторых, они испытывают идеи отношения, такие как уверенность в том, что события, на самом деле не имеющие к ним никакого отношения, значимо с ними связаны. Третий вид когнитивных искажений касается странных убеждений и мыслей о сверхъестественном. Например, они могут полагать, что рядом с ними находится мёртвый родственник или что окружающие читают их мысли. Наконец, люди с этим расстройством часто испытывают иллюзии — например, полагая, что они видят людей среди теней или в рисунке обоев.

Эти типы когнитивных структур также отражены в странной речи. Хотя их речь последовательна и нет никаких случайных ассоциаций, шизотипические личности часто отклоняются от темы, обстоятельны, рассеянны или слишком скрупулёзны. Как можно было ожидать, нередко эмоции такого человека также своеобразны, ограниченны или неадекватны ситуации. Нередко наблюдается сосуществование эмоциональной холодности и тупости с резкой гиперчувствительностью к отдельным раздражителям.

В соответствии с этим набором особенностей шизотипический человек часто ведёт себя неадекватно. Например, один шизотипический пациент каждый день тратил часы на то, чтобы навести порядок в шкафах. Неадекватное поведение приводит к предельной социальной изоляции, связанной с этим расстройством. Искажённые когнитивные структуры пациентов, касающиеся других людей, и их трудности и стеснённость при социальных взаимодействиях ведут к развитию социофобии. Хотя у шизотипиков могут отмечаться недостаток желания или низкая оценка отношений, гораздо более вероятно, что они избегают отношений из-за тревоги.

Лечение[править]

При преходящих субпсихотических состояниях назначают небольшие дозы нейролептиков (например, галоперидол по 2-5 мг/сут), транквилизаторов (например, диазепам по 2-10 мг/сут). При депрессивных состояниях назначают антидепрессанты (например, амитриптилин). Социальной адаптации способствует индивидуальная и групповая психотерапия.[5][6]

Аминазин (хлорпромазин): раствор и драже - 2,5% раствор в/м и в/в; 25мг, 50мг, 100мг в драже нейролептик (антипсихотический препарат)

Галоперидол, галоперидол-деканоат: таблетки и раствор (нейролептики)

Галоперидол: 0,5% раствор в/м или в/в; 1,5мг, Змг, 5мг таблетки нейролептики

Галоперидол-деканоат: в/м 1мг (50мг) 1 раз в 4 недели (пролонгированного действия) нейролептики

Трифтазин: раствор и таблетки • 0,2% раствор в/м; таблетки 5мг и 10мг (нейролептик)

Этаперазин - таблетки 0,004г и 0,01г (нейролептик)

Нлопиксол (злуконентиксол) - таблетки 2мг, 10мг, 25мг (нейролептик)

Клопиксол-акуфаз - 50мг в 1мл (нейролептик)

Рисполепт- таблетки 1,2,3,4мг (нейролептик)

Солиан (амисульпирид) - 100мг в таблетках (нейролептик)

Лепонекс (азалептин) - таблетки 25мг и 100мг (нейролептик)

Хлорпротиксен - 15мг и 50мг в таблетках (нейролептик)

Сонапакс - 25мг и 10мг в драже (нейролептик)

Неулептил - капсулы 10мг (0,01г) (нейролептик)

Флюоксетин - капсулы 0,02г (антидепрессант)

Амитриптилин - 10мг и 25мг в драже (антидепрессант)

Пиразидол - 25мг и 50мг в таблетках (антидепрессант)

Мелипрамин - 25мг в драже (антидепрессант)

Иоаксил - таблетки 12,5мг (антидепрессант)

Сероквель - таблетки 50мг и 100мг (нейролептик)

Эглонил (сульпирид) - 50мг и 200мг в таблетках (нейролептик)

Феназепам - 0,0005*2 и 0,001*2 (транквизизатор (анксиолитик))

Реланиум - 0,005г в таблетках (транквилизатор)

Рудотель - 0,01г в таблетках (транквилизатор)

Тизерцин (лепромазин) - 25мг в таблетках (нейролептик)

Тиаприд - 0,1г в таблетках (нейролептик)

Пирацетам (ноотропил) - 0,4г в таблетках и 0,2г (ноотропный препарат)

Фенибут - таблетки 0,01г и 0,25г (ноотропный препарат)

Аминолон - 0,25 в таблетках (ноотропный препарат)

Пикамилон - таблетки 0,01г, 0,02г, и 0,05г (ноотропный препарат)

Депакин (вальпроат натрия) - таблетки 0,3г; капсулы 0,125, 0,25г и 0,5г (противосудорожный (антиэпилептический) препарат)

Нонвулекс - 0,3г в таблетках (антиэпилептический препарат)

Карбамазепин - 0,2г и ОДг таблетки (антиэпилептический препарат)

Лития карбонат - 0,15г, 0,25г, 0,4г и 0,5г - нормотимическое средство - нормализует психическое состояние, не вызывая общей заторможенности

Циклодол - 2мг в таблетках (противопаркинсоническое средство)

Нитразепам - 5мг в таблетках (транквилизатор)

Нсанакс - таблетки 0,25мг и 0,5мг (транквилизатор)

Дифенин - 0,117г в таблетках (антиэпилептическийпреперат)

Бензонал - ОДг в таблетках (антиэпилептический препарат)

Финлепсин - 0,2г и ОДг в таблетках(антиэпилептическийпреперат)

Фенобарбитал - ОДг в таблетках (антиэпилептическийпреперат)

Настойка элеутерококка - по 20-30 капель 3 раза вдень - не позже 18.00 (биостимулятор)

Настойка боярышника - по 20 капель 3 раза в день (биостимулятор)

Настойка заманихи - по 30-40 капель *3 раза в день (до 18.00) (биостимулятор)

Настойка женьшеня - по 30-40 капель *3 раза в день (не позже 18.00) (биостимулятор)

Апато-абулический синдром (Лечение)

Апато-абулический синдром. Это сочетание апатии, безразличия, индифферентности с резким ослаблением или полной утратой побуждений к деятельности, интересов, аспонтанностью, бездеятельностью, не прерывающейся и под влиянием побуждений извне. Наблюдается при простой форме шизофрении.

Хорошее действие оказывает назначение следующих препаратов:

Rp. Sol. Glucosae 25% 50,0 Sterilisetur!

DS. По 25 мл внутривенно ежедневно или через день в сочетании с витаминотерапией.

Rp. Sol. Thiamini bromati 0,5% 1,0

D. t. d. N. 10 in amp.

S. По 2—5 мл внутривенно или внутримышечно.

Rp. Phenamini 0,01 Sacchari 0,2

M. f. pulv. D. t. d. N. 6

S. По 1 порошку 1—2 раза в день в утренние часы (в сочетании с витаминотерапией).

Рекомендуется также тканевая терапия по Филатову-Румянцеву, антиретикулярная цитотоксическая сыворотка Богомольца и переливание крови. Из физиотерапевтических мероприятий (в стадии восстановления) — общее облучение ультрафиолетовыми лучами, теплые соленые ванны (100 г поваренной соли на ведро воды) ежедневно, углекислые и хвойные ванны, душ, двухкамерные ножные ванны, электрическое поле ультравысокой частоты на голову в атермических дозах.

Маниака́льный синдро́м (др.-греч. μανία — «страсть», «безумие», «влечение») — психопатологический синдром, характеризующийся триадой симптомов: повышенное настроение по типу гипертимии, идеаторное и психическое возбуждение в виде ускорения мышления и речи (тахипсихия), двигательное возбуждение.

Для маниакального синдрома также характерно, но проявляется не всегда: усиление инстинктивной деятельности (повышение аппетита, сексуальности, усиление самозащитных тенденций), повышенная отвлекаемость, переоценка собственной личности (достигающая иногда бредовых идей величия).

Для выявления маниакального синдрома используется тест на манию, так называемая шкала Альтмана.

Классификация [править]

Различают несколько вариантов маниакального синдрома.

Радостная мания — классический маниакальный синдром с гипертимией, тахипсихией, двигательным возбуждением.

Гневливая мания — маниакальный синдром, характеризующийся вспыльчивостью, раздражительностью, агрессивностью, склонностью к легкому возникновению конфликтов с окружающими.

Маниакально-параноидный вариант — маниакальный синдром с появлением бредовых идей отношения и преследования.

Бредовый вариант — в структуре маниакального синдрома центральное место занимает стойкий бред величия, собственной положительной исключительности. При маниакальном синдроме бредовые идеи лишены нелепости и фантастичности, обладают определенной логичной последовательностью, их содержание чаще связано с профессиональной деятельностью больного.

Онейроидная мания — на высоте маниакального синдрома появляются нарушения сознания по онейроидному типу с фантастическими галлюцинаторными переживаниями.

Лечение проводится нейролептиками (например, аминазином, галоперидолом, трифтазином). Прогноз в отношении жизни благоприятный, в отношении работоспособности и социальной адаптации связан, в первую очередь, с нозологической формой, при которой развился М.с., а также с глубиной и выраженностью изменений личности, обусловленных течением основного заболевания.

Слабоу́мие (dementia; синоним деменция)

стойкое оскудение и упрощение психической деятельности, характеризующееся нарушением познавательных процессов, поведения, обеднением эмоций и индивидуальных черт характера (вплоть до полного их исчезновения).

Выделяют врожденное (олигофреническое) и приобретенное С. Олигофреническое С. обусловлено нарушением раннего онтогенеза; оно представляет собой стационарное состояние (см. Олигофрения). Утяжеление симптомов врожденного С. происходит только под влиянием дополнительных вредностей (токсикомании, черепно-мозговой травмы и др.).

Нарушение познавательной деятельности при приобретенном С. проявляется неспособностью воспринимать, усваивать и перерабатывать получаемую информацию, формировать суждения, делать выводы, приобретать новые знания. Использование прежних знаний затруднено или невозможно. Психическая деятельность все в большей степени основывается на прежних, ставших шаблонными, суждениях и действиях. Резко снижается критическое отношение к своему состоянию и окружающему. Эмоциональные проявления бледнеют, нередко грубеют и перестают соответствовать реальным обстоятельствам. В части случаев начинает преобладать какой-нибудь один эффект, например монотонная веселость, беззаботность, уныние, раздражительность, злоба. При С. обычно нарушаются влечения, они могут быть снижены или неестественно повышены. В последнем случае появляется прожорливость, накопительство, чаще в форме сбора и хранения хлама, бродяжничество, возможны алкоголизация, сексуальные эксцессы или притязания. Личность нивелируется; обычно невозможно определить, какой характер был у больного ранее.

Слабоумие может исчерпывать клиническую картину болезни — простая форма слабоумия. Простыми формами С. являются Старческое слабоумие, паралитическое слабоумие (см. Прогрессивный паралич), травматическое слабоумие (см. Черепно-мозговая травма, психические расстройства) и др. Значительно чаще, особенно в начальных стадиях развития, С. может сочетаться с различными продуктивными психопатологическими расстройствами (например, аффективными, галлюцинаторными, бредовыми). Между интенсивностью продуктивных психопатологических расстройств и степенью С. существует зависимость: чем более выражены продуктивные расстройства и особенно синдромально очерчены, тем легче протекает С. и наоборот. При глубоком С. продуктивные психопатологические расстройства исчезают или становятся рудиментарными.

Приобретенное С. появляется при прогрессировании психических болезней. Его классифицируют на основе различных признаков. Так, когда в основе психической болезни лежат патоморфологические изменения в головном мозге, диагностируют органическое С., когда они отсутствуют или неспецифичны, а клинические проявления в виде эндогенных расстройств, выделяют шизофреническое слабоумие (см. Шизофрения). В зависимости от этиологического и нозологического принципа органическое С. может быть сосудистым, сифилитическим, эпилептическим и др. По особенностям клинической картины выделяют парциальное и тотальное органическое С. Парциальное (лакунарное, или дисмнестическое) С. характеризуется неравномерностью уплощения психической деятельности. При нем выявляют признаки осознания своего болезненного состояния — плохую память, слабость, беспомощность и др. Такие больные постоянно жалуются при расспросах на свое самочувствие. При этом обычно сохраняется в той или иной мере прежняя индивидуальность (ядро личности). При разговоре с такими больными всегда можно определить, какими они были в прошлом. У большинства из них преобладает несколько пониженный фон настроения нередко со слезливостью. Больные обычно достаточно ориентированы в окружающем, некоторых текущих событиях. Снижение памяти, как правило, частичное: запоминают не все, не вспоминают многие факты общественной и личной жизни, могут путать их последовательность. Темп мышления обычно замедлен. Наиболее часто случаи парциального С. отмечаются после инсульта.

Тотальное (глобарное) С. сопровождается, как правило, исчезновением сознания болезни. Индивидуальные черты характера стираются. В лучшем случае остается ограниченная ориентировка в собственной личности. Так, больной помнит свое имя и фамилию, но не может сказать, сколько ему лет. Ориентировка в окружающем исчезает или становится неправильной. Так, находясь в больнице, больной считает, что он в доме отдыха, на даче. Настроение определяется безразличием, беспечностью, угрюмостью, немотивированной злобой. В расстройствах памяти (Память) преобладает амнезия, чаще фиксационная или прогрессирующая. Очень часто больные прожорливы, неряшливы, в части случаев неопрятны.

Диагноз ставится на основании клинической картины, Больных, страдающих С., необходимо поместить в стационар для лечения основного заболевания. При С., особенно тотальном, больные нуждаются, в первую очередь, в уходе (наблюдение за физиологическими отправлениями, гигиенические мероприятия). Для них желательно установить режим, при котором бы они по мере сил больше двигались и меньше лежали. Эта мера продлевает им жизнь.

Прогноз при тотальном С. обычно неблагоприятный: С. сменяется маразмом. Прогноз при парциальном С. серьезный, регредиентное развитие основного заболевания нередко влечет за собой некоторое ослабление симптомов слабоумия. Профилактика связана со своевременным лечением основного заболевания.

Патологический эффект (аффект)

Виды аффекта[править]

Аффект может быть физиологическим и патологическим. При физиологическом аффекте возникшее состояние представляет собой интенсивную эмоцию, которая доминирует в сознании человека, снижает его контроль за своими поступками, характеризуется сужением сознания, определенным торможением интеллектуальной деятельности. Однако при этом не наступает глубокого помрачения сознания, сохраняется самообладание и поэтому физиологический аффект может уменьшать, но не исключает ответственности.

Патологический аффект характеризуется полным помрачением сознания и неуправляемым импульсивным действием. Он является обстоятельством, исключающим вменяемость.

Значение аффекта в уголовном праве[править]

Физиологический аффект является смягчающим уголовную ответственность состоянием при условии, что он является реакцией на противоправное либо аморальное поведение потерпевшего, которое может носить однократный или систематический характер; в последнем случае речь идёт о наличии длительной психотравмирующей ситуации[2].

В юридической литературе подчёркивается, что ситуация насилия, оскорбления или других подобных действий со стороны потерпевшего должна «существовать реально, а не в воображении субъекта»[3], однако одна и та же ситуация может отразиться в сознании субъекта совершенно по разному в зависимости от особенностей его личности, психического состояния — всего того, что предшествовало ее возникновению. Поэтому сила и глубина аффективной вспышки не обязательно прямо пропорциональны объективной силе раздражителя (оскорбления, насилия или попытки к его совершению). Этим может быть объяснена кажущаяся, с обыденной точки зрения, парадоксальность и неадекватность некоторых аффективных реакций.

Состояние физиологического аффекта учитывается при конструировании составов со смягчающими обстоятельствами[4], а также входит в перечень обстоятельств, смягчающих наказание[5].

Выделяют также обычный и кумулятивный аффект. Обычный аффект возникает в связи с каким-то непосредственным воздействием влиянием на человека. Кумулятивный («накопительный») наступает не в результате непосредственного сильного влияния, а в результате накопления относительно слабых влияний, каждое из которых в отдельности не могло бы вызвать состояние аффекта.

Наличие признаков физиологического аффекта является основанием для назначения судебно-психологической экспертизы, которая и устанавливает наличие или отсутствие аффекта[6]. Для отграничения физиологического и патологического аффекта может быть назначена комплексная психолого-психиатрическая экспертиза[7].

Достаточно часто следственные и судебные органы допускают ошибки, связанные с установлением аффекта: так, по статистике судебных органов России, лишь в 26,2 % случаев наличие аффекта было правильно установлено на стадии предварительного расследования; в 62,2 % случаев неправильная квалификация деяния была исправлена судом при вынесении приговора; в 11,6 % случаев ошибка была исправлена лишь при пересмотре дела вышестоящей судебной инстанцией[8].

Следует также иметь в виду, что реакция на психотравмирующую ситуацию является индивидуальной для каждого человека, и что далеко не всегда можно говорить о наличии аффекта в случае совершения деяния в ответ на психотравмирующую ситуацию[9].

Физиология[править]

Патологический аффект[править]

В этом разделе не хватает ссылок на источники информации.

Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена.

Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники.