Медикаментозное лечение

Рисперидон, распространённый представитель атипичных антипсихотиков.

Лечение шизофрении.

Общие методы:

I. Биологическая терапия.

II. Социальная терапия: а)психотерапия; б)методы социальной реабилитации.

Биологические методы:

3) электро-судорожная терапия (Черлетти, Бени в 1937 году). Аффективные расстройства ЭСТ лечит очень эффективно. При шизофрении - при суицидальном поведении, при кататоническом ступоре, при резистентности к медикаментозной терапии.

4) Дезинтоксикационная терапия;

5) Дието-разгрузочная терапия (при вялотекущей шизофрении);

6) Депривация (лишение) сна и фототерапия (при аффективных расстройствах);

8) Фармакотерапия.

Группы препаратов:

а) Нейролептики;

б) Анксиолитики (уменьшающие тревожность);

в) Нормотимики (регулирующие аффективную сферу);

г) антидепрессанты;

д) ноотропы;

е) психостимуляторы.

При лечении шизофрении используются все вышеперечисленные группы препаратов, но на 1-м месте стоят нейролептики.

Общие принципы медикаментозного лечения шизофрении:

1. Биопсихосоциальный подход - любой больной, страдающий шизофренией, нуждается в биологическом лечении, психотерапии и социальной реабилитации.

2. Особое значение уделяют психологическому контакту с врачом, т.к. у больных шизофренией самая низкая взаимодеятельность с врачом - они недоверчивы, отрицают у себя наличие заболевания.

3. Ранне начало терапии - до наступления манифестной стадии.

4. Монотерапия (там, где можно назначить 3 или 5 препаратов, выбирают 3, так можно "отследить" действие каждого из них);

5. Большая длительность лечения: купирование симптоматики - 2 месяца,стабилизация состояния - 6 месяцев,формирование ремиссии - год);

6. Роль профилактики - особое внимание уделяется медикаментозной профилактике обострений. Чем больше обострений - тем тяжелее протекает заболевание. В данном случае речь идет о вторичной профилактике обострений.

Использование нейролептиков базируется на дофаминовой теории патогенеза - считалось,что у больных шизофренией слишком много дофамина (предшественника норадреналина), и его надо блокировать. Выяснилось, что его не больше, но рецепторы к нему более чувствительны. Параллельно выяснили нарушения серотонинэргической медиации, ацетилхолиновой, гистаминовой, глютамат, но дофаминовая система реагирует быстрее и сильнее остальных.

Золотой стандарт лечения шизофрении - галоперидол. По мощности не уступает последующим препаратам. Классические нейролептики, тем не менее, имеют побочные эффекты: при них высок риск экстрапирамидных расстройств, и они очень брутально действуют на все дофаминовые рецепторы. В последнее время появились атипичные антипсихотики: Клозепин (лепонекс) - первый появившийся атипичный антипсихотик; наиболее известные в настоящее время:

1. Респиредон;

2. Аланзепин;

3. Клозепин;

4. Кветиопин (Серроквель);

5. Абилефай.

Существует пролонгированная версия препаратов, позволяющая достигать ремиссий при более редких введениях:

1. Модитен-депо;

2.Галоперидол-деканоат;

3. Рисполепт-конста (прием 1 раз в 2-3 недели).

Психологическая и социальная терапия

Электросудорожная терапия.

Галлюцинаторно-параноидная форма шизофрении.
Парано́идная шизофрени́я — один из типов шизофрении, характеризующийся доминированием галлюцинаций и/или бреда, при этом разорванность речи, аффективное уплощение и кататонические симптомы могут присутствовать в лёгкой форме, но не являются основными в клинической картине[1]. Параноидный тип шизофрении — наиболее часто встречающийся[2]. Особенность этого типа — обязательное наличие бреда парафренного, параноидного или паранойяльного типов[2].

Диагноз[править]

Параноидная шизофрения проявляется в основном через нарушение процессов мышления, которое выражается, главным образом, в искажённом восприятии или параноидном поведении и мышлении[3].

Общие критерии шизофрении[править]

Для параноидной, кататонической, гебефренной и недифференцированной шизофрении общими критериями явлются:

Слуховые псевдогаллюцинации; ощущения передачи или внушения больному мыслей на расстоянии.

Галлюцинаторные голоса, комментирующие или обсуждающие поведение больного, или голоса, идущие из разных частей тела.

Бред овладения, воздействия, чувство сделанности собственных движений, поступков, мыслей и ощущений; бредовое восприятие.

Устойчивые бредовые идеи, которые культурно неадекватны, нелепы, невозможны и/или грандиозны по содержанию.

При этом указанные симптомы должны отмечаться не менее месяца. Либо должны наблюдаться по крайней мере два из следующих «меньших» симптомов:

Стойкие галлюцинации любой сферы, сопровождающиеся лабильным или неполностью сформированным бредом, но без выраженного аффекта; либо постоянные, навязчивые сверхценные идеи.

Неологизмы, шперрунги, разорванность речи.

Кататонические расстройства, такие как возбуждение, застывание или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор.

Достоверные и последовательные изменения общего качества поведения, проявляющиеся утратой интересов, бесцельностью, поглощенностью собственными переживаниями, социальным аутизмом.

Негативные симптомы (но не обусловленные при этом депрессией или фармакотерапией), которые могут быть выражены

апатией

бедностью или неадекватностью эмоциональных реакций

социальной отгороженностью

социальной непродуктивностью.

Признаки параноидной шизофрении[править]

Согласно МКБ-10, диагноз ставится при наличии общих критериев шизофрении, а также следующих признаков[4]:

доминирование бредовых или галлюцианаторных феноменов (различные виды бреда, галлюцинации запаха и вкуса, синестезия).

кататонические симптомы, а также уплощённый или неадекватный аффект. Также может быть представлена разорванность речи в лёгкой форме, но не доминирующая в клинической картине.

Виды бреда, которые могут присутствовать при параноидной шизофрении: бред преследования, мессианский, высокого происхождения, воздействия, ревности, отношения, значения, бред телесных изменений. Бредовые установки возникают либо остро, как озарение, либо постепенно в процессе перестройки личности[2]. В клинической картине не должны доминировать эмоциональная неадекватность и кататонические симптомы.[1] Параноидная шизофрения может сопровождаться чрезмерной религиозностью. [5]

Дифференциальный диагноз[править]

Важно исключить острые транзиторные психотические расстройства, шизоаффективное расстройство, хроническое бредовое расстройство и органическое бредовое расстройство. При острых транзиторных психотических расстройствах может присутствовать негативная и позитивная симптоматика шизофрении, но они, как правило, проходят в течение 2-х недель.

Варианты течения[править]

Типы течения заболевания:

непрерывное F20.00

эпизодическое с нарастающим дефектом F20.01

эпизодическое со стабильным дефектом F20.02

эпизодическое ремитирующее F20.03

Неполная ремиссия обозначается кодом F20.04, полная F20.05.

Шизоаффективное расстройство — психотическое расстройство, сочетающее в себе признаки шизофрении и аффективного расстройства.

Клиника[править]

Расстройства практически не сопровождаются дефектом[прояснить], аффективные нарушения дольше и сильнее выражены, чем продуктивные симптомы шизофрении. Приступы могут быть:

депрессивно-параноидные;

маниакально-параноидные;

смешанные состояния.

Диагноз[править]

Диагноз F25. ставится при соответствии следующим группам критериев:

наличествуют признаки аффективных расстройств (F30—F32);

наличие как минимум одного из следующих признаков не менее 2 недель:

слуховые галлюцинации в виде голосов, комментирующих или ведущих диалоги;

бред контроля и воздействия, чувство сделанности мыслей, ощущений, движений;

ощущения телепатии, т.е. приёма или передачи мыслей на расстоянии, их открытость или отнятие;

разорванность речи и неологизмы;

стойкий бред, не характерный для субкультуры;

частое и переходное появление кататонических симптомов;

симптомы шизофрении и аффективных расстройств представлены одновременно при одном обострении;

исключены органические поражения мозга (F0) и употребление ПАВ (F1).

Типы шизоаффективного расстройства[править]

F25.0 Маниакальный тип. Диагноз ставится при шизоаффективном расстройстве на маниакальном фоне (соответствие критериям мании F30.1).

F25.1 Депрессивный тип. Диагноз ставится при шизоаффективном расстройстве на депрессивном фоне (соответствие критериям умеренной или тяжёлой депрессии F31.3—4).

F25.2 Смешанный тип. Диагноз ставится при шизоаффективном расстройстве, смешанным с биполярным аффективным расстройством (соответствие критериям БАР, текущий эпизод смешанного характера F31.6).

F25.8 Другие шизоаффективные расстройства

F25.9 Шизоаффективное расстройство неуточнённое

Дифференциальный диагноз[править]

Следует исключить шизофрению, органическое шизофреноподобное расстройство, постшизофреническую депрессию.

При шизоаффективном расстройстве обычно не отмечается негативной симптоматики, характерной для шизофрении.

Этиология[править]

В вопросах этиологии данного расстройства мнения ученых разделились. Часть исследователей рассматривает их как взаимодействие генетической отягощенности по шизофрении и аффективным расстройствам с двух сторон. Есть и исследования, указывающие на генетическую самостоятельность шизоаффективных расстройств. Также существует мнение о близости данного вида расстройств к эпилепсии (фактор периодичности + изменения на ЭЭГ — пароксизмальная активность).

Терапия[править]

Для лечения шизоаффективного расстройства используются тимолептики и антипсихотические препараты. При депрессивном типе используются антидепрессанты: ингибиторы моноаминоксидазы, тетрациклические и трициклические (например, мапротилин, амитриптилин, имипрамин), а также электросудорожная терапия. При смешанном типе препараты лития и карбамазепин.