Острые алкогольные психозы

Делирий (белая горячка) - самая частая форма, составляет 3/4 всех металкогольных психозов. В типичных случаях и в развернутой стадии характеризуется нарушением ориентировки во времени, месте и окружающей обстановке при сохранности ориентировки в собственной личности; нарушениями восприятия в форме зрительных галлюцинаций, а также в виде слуховых, тактильных, термических, обонятельных галлюцинаций; бредовыми идеями (преследования, супружеской неверности или др.), которые отличаются конкретностью, образностью и эмоциональной насыщенностью; изменениями аффекта - страх, недоумение, юмор; двигательным возбуждением с преобладанием суетливости, стремлением прятаться, бежать, стряхивать с себя что-то, агрессией; соматовегетативными и неврологическими расстройствами; частичной амнезией психических расстройств. В 5% случаев могут быть судорожные припадки.

Обычно делирий развивается после 5 лет хронического алкоголизма.

Первому приступу делирия обычно предшествует продолжительный запой, последующие возникают и после непродолжительных периодов пьянства. Делирий возникает чаще на 2-4 день после прекращения пьянства, на фоне выраженных похмельных расстройств на фоне обратного их развития. Начало делирия часто совпадает с развитием острого соматического заболевания, травмой, хирургическим вмешательством. В 10-19% случаев делирию предшествуют судорожные припадки. Делирий начинается с появляющихся к вечеру и усиливающихся ночью наплывов образных представлений и воспоминаний; нередки зрительные иллюзии, в ряде случаев лишенные объемности зрительные галлюцинации, с сохранностью критического отношения к ним, преходящая дезориентировка или неполная ориентировка в месте и времени. Мимика и движения оживлены, внимание легко отвлекается, настроение изменчиво, с быстрой сменой противоположных аффектов.

В развернутой стадии появляется полная бессонница, иллюзии усложняются или сменяются парейдолиями, возникают истинные зрительные галлюцинации. Преобладают множественные и подвижные микропсические галлюцинации - насекомые, змеи, нити, проволока; реже крупные животные, люди, человекоподобные существа. Зрительные галлюцинации приближаются, удаляются, меняются в размерах, превращаются в другие. Они то единичны, то множественны, сценоподобны, могут сменять друг друга.

При углублении делирия могут появляться слуховые и среди них вербальные, а также тактильные, термические и обонятельные галлюцинации. Поведение, аффект и тематика бредовых высказываний соответствуют содержанию галлюцинаций. Типично быстрое изменение психопатологических проявлений делирия, особенно под влиянием внешних раздражителей Периодически и ненадолго ослабевает или почти полностью исчезают симптомы психоза - люцидное окно. Психоз усиливается вечером и ночью, обычно кратковременный. Симптомы исчезают на 3-5 день, иногда затягивается до 1-1,5 нед.

Основные варианты делирия.

1. Гипногогический делирий ограничивается многочисленными, яркими, сценоподобными сновидениями или зрительными галлюцинациями при засыпании и закрывании глаз. Сопровождается нерезким страхом, реже - удивлением. При просыпании или открывании глаз критика появляется не сразу, длится 1-2 ночи.

2. Делирий без делирия. Возникает остро. Преобладает суетливое возбуждение с выраженным тремором и потливостью. Сенсорные расстройства отсутствуют или рудиментарны. Бывает преходящая дезориентировка в окружающем.

3. Абортивный делирий определяется развитием необильных.единичных зрительных иллюзий и галлюцинаций, не создающих впечатление определенных, а тем более законченных ситуаций. Длится не более суток.

4.Систематизированный делирий. Преобладают множественные, сценоподобные (с последовательно развивающимся сюжетом) зрительные галлюцинации.

5. Делирий с выраженными вербальными галлюцинациями. Наряду с интенсивными зрительными, тактильными, термическими галлюцинациями, расстройствами схемы тела, зрительными иллюзиями постоянно присутствуют вербальные галлюцинации с устрашающим содержанием.

Галлюцинозы

Галлюцинозы - вторая после делирия группа алкогольных психозов. Средний возраст 40-43 года. Возникают не ранее чем через 7-8 лет после сформирования алкоголизма. Формы галлюциноза - острый, протрагированный, хронический.

Острый галлюциноз. Чаще начинается на фоне похмельных расстройств, сопровождаемых тревогой, параноидной настроенностью и вегетативно- соматическими симптомами. Галлюцинации появляются к вечеру или ночью. Сохраняется аутопсихическая и аллопсихическая ориентировка. Характерны вербальные галлюцинации. Содержание их изменчиво, но всегда связано с реальными обстоятельствами жизни, они чувственны и наглядны. В начальном периоде психоза возникают бредовые идеи, по содержанию тесно связаны с содержанием галлюцинаций - галлюцинаторный бред. Аффект на высоте галлюциноза определяется тревогой, отчаянием, страхом. Вначале преобладает двигательное возбуждение (отчаянное сопротивление, оборона, общественно опасные действия, суициды). Вскоре поведение становится относительно упорядоченным, что маскирует психоз. Редукция симптомов происходит критически или постепенно. После психоза появляется критическое отношение к нему. Длительность от нескольких недель до одного месяца. Разновидности галлюциноза - острый гипнагогический вербальный галлюциноз, острый абортивный галлюциноз, о. галлюциноз с выраженным бредом, о. галлюциноз, сочетающийся с делирием.

Атипичные галлюцинозы сочетаются с онейроидным помрачением сознания, выраженной депрессией, психическими автоматизмами, протрагированный галлюциноз.

Острый галлюциноз с психическими автоматизмами. Чаще идеаторные. Они всегда усиливаются и усложняются одновременно с усилением вербального галлюциноза. Преимущественно в тишине или вечером и ночью. Сопровождаются бреда и тенденцией к его систематизации.

Протрагированный галлюциноз. Это галлюциноз продолжительностью от 1 до 6 мес., начинается как типичный, позднее к психозу присоединяется депрессивное расстройство. Бредовые идеи самообвинения преобладают. Редукция психоза начинается с аффективных расстройств. Сохраняется сознание болезни, мало меняется поведение.

Хронические галлюцинозы. Встречаются редко. Длительность более 6 месяцев, до десятков лет. Хроническими становятся чаще повторные галлюцинозы, реже делирии. Могут начинаться как типичные галлюцинозы или развиваются после сложных состояний (симптомы делирия и галлюциноза, галлюциноза и параноидного расстройства).

Хронический вербальный галлюциноз без бреда. Преобладают множественные, не прекращающиеся вербальные галлюцинации, исходящие от нескольких лиц. "Голоса" не оставляют больного, вмешиваясь во все его занятия. Первоначально это вызывает протест, негодование, а затем эмоциональный резонанс блекнет, больные как бы свыкаются с ними. Сохраняется способность выполнять повседневные, а иногда и профессиональные обязанности. Сознание болезни есть всегда. При воздержании от алкоголя психоз редуцируется.

Хронический вербальный галлюциноз с бредом. Вербальный галлюциноз сходен с предыдущим, однако больные убеждены, что к ним относятся недоброжелательно или даже преследуют их (порча, колдовство). Они поддаются разубеждению. У других больных существуют более или менее стойкие бредовые идеи преследования. Однако содержание бреда всегда связано с содержанием галлюциноза. При воздержании от приема алкоголя психоз склонен к застыванию. Поведение не нарушено, адаптация в той или иной степени может сохронятся. При повторных эксцессах могут быть обострения,напоминающие острый галлюциноз.

Хронический вербальный галлюциноз с психическими автоматизмами парафренным видоизменением бреда. "Сквозным" симптомом является вербальный галлюциноз. Со временем во время обострений появляются симптомы психического автоматизма на фоне прогрессирующего органического снижения личности, затем они становятся стойкими.

Бредовые психозы (алкогольный бред)

Алкогольный параноид (алкогольный бред преследования). Психоз развивается внезапно. Возникает острый чувственный бред преследования. Сразу без сомнений больным овладевает убеждение в том, что его хотят убить. Сопровождается зрительными (блеснул нож, выглянуло дуло пистолета) и слуховыми (слова и реплики соответствующего содержания в речи окружающих) иллюзиями с резким страхом и тревогой. Поведение соответствует переживаниям - убегают, обращаются в милицию, совершают суициды, нападают на окружающих.длительность от нескольких дней до нескольких недель.

Абортивный параноид. С неразвернутой симптоматикой, Длится от нескольких часов до суток.

Затяжной параноид. Начинается как острый алкогольный параноид, затем начинают преобладать подавленность и тревога, а страха или нет или слабо выражен. Бредовые идеи преследования с элементами системы. Выпивка усиливает симптоматику, длится психоз месяцами

Алкогольный бред ревности. Возникает у лиц с паранояльным складом характера на фоне алкогольной деградации личности. Форма бреда зрелого возраста. В начале идеи ревности возникают эпизодически в состоянии опьянения или похмелья. В семье создается конфликтная ситуация в результате идеи ревности становятся постоянными. Присутствует аффект дисфорический, требуют от жен признания. Далее убежденность становится непоколебимой и постоянной, не зависит от внешних обстоятельств, т. е. появляется бред. Могут совершать социальноопасные действия, особенно по отношению к жене или предполагаемому любовнику. Пьянство усиливает симптоматику и агрессию. Длится годами.