Диагностика. Диабетическая некетонемическая гиперосмолярная кома, как правило, осложняет течение нераспознанного сахарного диабета II типа у больных старше 40 лет

Диабетическая некетонемическая гиперосмолярная кома, как правило, осложняет течение нераспознанного сахарного диабета II типа у больных старше 40 лет. Встречается значительно реже, чем диабетическая кетонемическая кома.

Провоцируют развитие диабетической некетонемической гиперосмолярной комы декомпенсация сахарного диабета, лихорадочные заболевания, хирургические вмешательства, острый инфаркт миокарда, травмы, избыточное введение глюкозы, глюкокортикоидов, диуретиков.

В основе патогенеза диабетической некетонемической гиперосмолярной комы лежат дефицит инсулина, внеклеточная гиперосмолярность, клеточная дегидратация, острая недостаточность кровообращения гиповолемического генеза, тромбозы сосудов.

Развитие комы постепенное. На фоне декомпенсации сахарного диабета развиваются астения, нарушение сознания, у трети больных в финале - лихорадка и шок. Характерны неврологические расстройства: судороги, эпилептоидные припадки, нистагм, параличи. Сильная одышка наблюдается у всех больных с диабетической некетонемической гиперосмолярной комой. Дыхание Куссмауля и запах ацетона в выдыхаемом воздухе не характерны. Отмечаются синусовая тахикардия, артериальная гипотензия и низкое центральное венозное давление. У части больных появляются локальные отеки за счет тромбозов вен. Выраженная гипергликемия обычно превышает 50 ммоль/л и более. Диурез низкий, вплоть до анурии, значительная глюкозурия без кетонурии.