Диагностика. В большинстве случаев диабетическая кетонемическая кома осложняет течение сахарного диабета I типа

В большинстве случаев диабетическая кетонемическая кома осложняет течение сахарного диабета I типа. В периоде предвестников (прекома) на протяжении нескольких дней появляются признаки декомпенсации диабета, к которым присоединяются нарастающие слабость, заторможенность, тошнота, рвота, полиурия. Острые воспалительные заболевания ускоряют развитие тяжелого кетоацидоза, диабетическая кетонемическая кома при этом может развертываться в течение одних суток.

На стадии комы больной без сознания. Кожа сухая, холодная или горячая (если пусковым фактором комы явилась инфекция), тургор тканей понижен.

Дыхание глубокое, редкое, шумное (дыхание Куссмауля) или частое, поверхностное. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

Развиваются синусовая тахикардия или тахифибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия; артериальная гипотензия (артериальное давление может быть нормальным); ЭКГ признаки гипокалиемии (непостоянно), необходимо наблюдение за ЭКГ в динамике для исключения острого инфаркта миокарда.

Содержание сахара в крови - обычно больше 16 ммоль/л - определяется с помощью глюкометра или индикаторной бумаги “Декстростикс”, “Глюкостикс”.

Олигурия, высокая удельная плотность мочи, глюкозурия, кетонурия (++++).

При тяжелом диабетическом поражении почек глюкозурия и кетонурия могут отсутствовать. Для определения глюкозурии на догоспитальном этапе используется индикаторная бумага «Глюкотест», «Клинистикс», «Биофан», для выявления кетонурии - набор для экспресс-определения ацетона.

Таким образом, к кардинальным признакам диабетической кетонемической комы относятся бессознательное состояние, дегидратация, острая недостаточность кровообращения гиповолемического типа, гипергликемия, кетоацидоз, глюкозурия и кетонурия.