Аминотрансфераз в сыворотке крови

Наиболее часто активность аминотрансфераз исследуют с целью дифференциальной диагностики заболеваний печени и миокарда. Печень относится к органам, клетки которых имеют прямой контакт как с интерстициальным, так и с внутрисосудистым пространством; к тому же проницаемость стенок капилляров в печени высока. В этих условиях, при патологии гепатоцитов ферменты, освобождающиеся из клеток, быстро оказываются в плазме крови. В миокарде, наоборот, миоциты имеют прямой контакт только с межклеточным пространством при низкой проницаемости капилляров. Поэтому освободившиеся из клеток ферменты достигают внутрисосудистого пространства преимущественно путем транспорта с лимфой.

При инфаркте миокарда активность АСТ в 95% случаев повышена. Возрастание ее происходит через 4-6 часов с момента приступа, повлекшего данное заболевание. Оно четко выражено спустя 24-36 часов (увеличивается примерно в 4-5 раз по сравнению с верхним предельным уровнем диапазона нормы) и лишь на 3-7-е сутки снижается до нормы. Повышение активности АСТ и ЛДГ наблюдается и при таких формах инфаркта миокарда, которые не диагностируются электрокардиографически.

Отношение показателей активности КФК/АСТ имеет высокую диагностическую значимость при дифференциальной диагностике инфаркта миокарда и поражения скелетных мышц: отношение КФК/АСТ около 27 (13-56) свидетельствует о поражении скелетной мускулатуры, около 5 (2-9) - о патологии кардиомиоцитов.

Сердечная мышца содержит незначительное количество АЛТ по сравнению с АСТ. Поэтому уровень активности АЛТ в сыворотке при инфаркте миокарда обычно остается в пределах нормы, если только в результате застойных явлений вторично не затрагивается печень.

Умеренное повышение активности аминотрансфераз наблюдается у больных с пароксизмальной тахикардией, гипертоническими кризами.

Выраженное увеличение активности аминотрансфераз отмечается при гангрене мышц, прогрессирующем миозите, миокардите, некрозе и травме скелетных мышц.

Исследование активности аминотрансфераз в сыворотке крови имеет исключительно важное значение для дифференциальной диагностики болезней печени.

При инфекционном гепатите активность аминотрансфераз повышается с большим постоянством в очень ранние сроки - еще до появления желтухи. Резкое увеличение активности ферментов наблюдается и у больных с безжелтушной формой заболевания, поэтому указанная проба широко применяется при обследовании лиц в очаге инфекции. В начале заболевания коэффициент АСТ/АЛТ становится значительно меньше 1. У детей данный показатель нормализуется раньше, у взрослых с затяжным течением наблюдается длительная гиперферментемия (на протяжении 5-7 недель); при рецидивах и обострениях болезни активность аминотрансфераз вновь возрастает. Аминотрансферазная активность в определенной степени служит критерием полноты выздоровления.

При токсическом гепатите и обострении хронического гепатита часто выявляются высокие цифры ферментативной активности. Цирроз печени даже в активной фазе не сопровождается столь значительной гиперферментемией. При дистрофии печени активность энзимов может быстро снижаться (с ранее констатированных высоких цифр), несмотря на ухудшение течения заболевания.

Максимальное повышение активности АЛТ происходит приостром вирусном гепатите - более чем в 100 раз, достигая 3000-8000 МЕ/л (в этот период времени, как правило, проявляется выраженная желтуха).

Умеренная гиперферментемия наблюдается при хроническом гепатите (в том числе алкогольном гепатите, когда уровень активности АСТ обычно оказывается выше, чем АЛТ).

Возрастание активности ферментов отмечено также при остромтоксическом и лекарственном поражении печени, ишемическом гепатите.

Увеличение активности АЛТ и АСТ может быть вызвано употреблением лекарственных препаратов, оказывающих слабовыраженное (или клинически не выраженное) гепатотоксическое действие. К ним можно отнести аспирин, индометацин, анаболические стероиды, оральные контрацептивы, ингибиторы моноаминоксидазы, тестостерон, прогестерон, андрогены, сульфаниламиды, пиридоксин, барбитураты, препараты меди и железа, антибиотики (эритромицин, гентамицин, ампициллин, тетрациклин, линкомицин).