Содержание белка в отдельных порциях мочи, собранной в течение суток, может колебаться в значительных пределах. Днем у больного выделяется с мочой больше белка, чем ночью. Определение содержания белка в суточном количестве мочи дает более правильное представление о заболевании и должно быть обязательным при обследовании больных с любой патологией почек. Зная содержание белка в суточной моче, врач имеет правильное представление о потерях белка больным и может целенаправленно корригировать эти потери. По уровню потерь белка с мочой можно судить об активности патологического процесса в почках и оценивать эффективность проводимого лечения.
В зависимости от суточной потери белка выделяют следующие степени протеинурии:
· слабовыраженная протеинурия - экскреция белка 0,1-0,3 г/сут;
· умеренная - 0,5-1 г/сут;
· выраженная – 1-3 г/сут;
· более высокая протеинурия расценивается как проявление нефротического синдрома.
Лабораторно-диагностические критерии активности нефропатии представлены в таблице 4.3.
Таблица 4.3. Лабораторно-диагностические критерии активности нефропатии
| Признак
| Активность нефропатии
|
| низкая
| высокая
|
| Суточная протеинурия
| стабильная (до 1-2ч)
| нарастающая (на 2-6 ч
за 2-4 недели)
|
| Гематурия
| до 5000 в 1 мл
| 5000 в 1 мл
|
| Фильтрационная функция почек
| стабильная
| снижается (в теч. месяца на 20 мл/мин)
|
| γ-глобулины крови
| 15%
| 20%
|
| Уровень циркулирующих иммунных комплексов
| в норме
| повышен
|
| В-лимфоциты
| 5-15%
| 15%
|
| Т-лимфоциты
| 40-35%
| 35%
|
| РТМЛ на почечный антиген
| –––
| +
|
| LE-клеточный феномен мочи
| –––
| +
|
| Активность ЛДГ (3-5)
| норма
| повышена
|
| Активность лейцинаминопептидазы крови
| норма
| повышена
|
| Активность ЛДГ мочи
| отсутствует
| выраженная активность
|
Нефротический синдром - характеризуется протеинурией и изменением спектра биохимических показателей сыворотки крови (нарушением белкового, липидного и водно-солевого обменов). Логическая схема оценки нефротического синдрома представлена в схеме №6.1.
Лабораторные исследования при остром гломерулонефрите:
- Общеклинический анализ крови, лейкоцитоз, эозинофилия, повышенная СОЭ, тромбоцитопения (при выздоровлении – гипертромбоцитоз).
- Анализ мочи: в начальном периоде олигоурия и повышение относительной плотности; через несколько дней – протеинурия (не превышает 1г/л) и микрогематурия (иногда – макрогематурия, моча цвета «мясных помоев»); у половины больных в осадке мочи – гиалиновые и зернистые цилиндры, лейкоциты, иногда клетки почечного эпителия.
- Биохимические исследования: в сыворотке крови общее содержание белков снижено за счет альбумина; количество альфа-2 и гамма-глобулинов повышено; гиперазотемия (возрастает уровень креатинина и мочевины); возрастает уровень фибриногена, появляются маркеры острой фазы воспаления; увеличивается активность общей ЛДГ (особенно изоферментов ЛДГ-3,4,5).
- Система гемостаза: гиперкоагуляция (укорочение протромбинового времени, повышение ПИ и др).
Хронический гломерулонефрит и хронический пиелонефрит являются причиной ХПН более чем у 80% больных.
Степень ХПН определяется на основании лабораторного исследования креатинемии, кальциемии, уровня гемоглобина и клиренса эндогенного креатинина (проба Реберга-Тареева) - таблица № 4.1.
ХПН начинают развиваться, когда количество функционирующей почечной паренхимы уменьшается на ¾.
| Протеинурия более 3 г/сут
|
| Исследование белкового спектра плазмы
|
| Исследование свертывающей системы
|
| Определение концентрации белка в сыворотке
|
| Определение селективности протеинурия
|
| Низкая селективность (белки с ММ более 80000-100000)
|
| Исследование липопротеидного спектра
|
| Альбумины↓
α 2-глобулины ↑
Фибриноген ↑
|
| Вр. кровотечения ↓
Вр. свертывания крови ↓
|
| Холестерин ↑
Триглицериды ↑
|
| Данные клинического обследования
|
| Определение активности нефропатии. Определение состояния функции почек. Установление характера иммунопатологического процесса (при наличии иммунопатологического компонента)
|
Схема 4.1. Логическая схема оценки нефротического синдрома
