Общеклиническое исследование мокроты

Мокрота - патологическое отделяемое легких и дыхательных путей - бронхов, трахеи, гортани. Клинический анализ мокроты включает описание ее характера, общих свойств и микроскопическое исследование.

Мало мокроты отделяется при острых бронхитах, пневмониях, застойных явлениях в легких, в начале приступа бронхиальной астмы. В конце приступа бронхиальной астмы количе­ство выделяемой мокроты увеличивается. Большое количество мокроты (иногда до 0,5 л) может выделяться при отеке легких. Много мокроты выделяется при нагноительных про­цессах в легких при условии сообщения полости с бронхом (при абсцессе, бронхоэктатической болезни, гангрене легкого, при туберкулезном процессе в легком, сопровождающемся распадом ткани). Необходимо иметь в виду, что уменьшение количества отделяемой мокро­ты при нагноительных процессах в легких может являться следствием стихания воспалитель­ного процесса или в других случаях результатом нарушения дренирования гнойной полости, часто сопровождаясь при этом ухудшением состояния больного. Увеличение количества мокроты может расцениваться как признак ухудшения состояния больного, если оно зависит от обострения, например, нагноительного процесса; в других случаях, когда увеличение ко­личества мокроты связано с улучшением дренирования полости, оно расценивается как по­ложительный симптом.

Цвет мокроты. В норме мокрота бесцветная.

Присоединение гнойного компонента придает мокроте зеленоватый оттенок; наблюда­ется при абсцессе легкого, гангрене легкого, бронхоэктатической болезни, актиномикозе лег­кого. При появлении в мокроте примеси свежей крови мокрота окрашивается в различные оттенки красного цвета (мокрота при кровохарканье у больных туберкулезом, актиномикозом, раком легкого, абсцессом легкого, при инфаркте легкого, сердечной астме и отеке легких).

Мокрота ржавого цвета (при крупозной, очаговой и гриппозной пневмонии, при тубер­кулезе легких с творожистым распадом, застое в легких, отеке легких, при легочной форме сибирской язвы) или мокрота коричневого цвета (при инфаркте легкого) указывает на со­держание в ней не свежей крови, а продуктов ее распада (гематин).

Грязно-зеленый или желто-зеленый цвет может иметь мокрота, отделяющаяся при раз­личных патологических процессах в легких, сочетающихся с наличием у больных желтухи.

Желто-канареечный цвет имеет иногда мокрота при эозинофильных пневмониях. Отхождение мокроты цвета охры отмечается при сидерозе легкого.

Черноватая или сероватая мокрота бывает при примеси угольной пыли и у курильщиков.

Мокроту могут окрашивать некоторые лекарственные препараты, например рифампицин окрашивает отделяемое в красный цвет.

Запах. В норме мокрота не имеет запаха. Появлению запаха способствует нарушение от­тока мокроты. Гнилостный запах, она приобретает при абсцессе, гангрене легкого, при гни­лостном бронхите в результате присоединения гнилостной инфекции, бронхоэктатической болезни, раке легкого, осложнившемся некрозом. Для вскрывшейся эхинококковой кисты характерен своеобразный фруктовый запах мокроты.

Слоистость мокроты. В норме мокрота на слои не делится.

Гнойная мокрота при стоянии обычно разделяется на 2 слоя, гнилостная - на 3 слоя (верхний пенистый, средний серозный, нижний гнойный). Особенно характерно появление трехслойной мокроты для гангрены легкого, в то время как появление двухслойной мокроты обычно бывает при абсцессе легкого и бронхоэктатической болезни.

Реакция. В норме мокрота имеет основную или нейтральную реакцию. Разложившаяся мокрота приобретает кислую реакцию.

Характер мокроты. Слизистая мокрота выделяется при остром и хроническом бронхите, астматическом бронхите, трахеите. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при абсцессе легко­го, гангрене, гнойном бронхите, обострении хронического бронхита, стафилококковой пнев­монии. Гнойно-слизистая мокрота характерна для бронхопневмонии. Гнойная мокрота бывает при бронхоэктазах, стафилококковой пневмонии, абсцессе, гангрене, актиномикозе легких. Серозная мокрота встречается при отеке легкого. Серозно-гнойная мокрота бывает при абсцес­се легкого. Кровянистая мокрота выделяется при инфаркте легких, новообразованиях, пнев­монии (иногда), травме легкого, актиномикозе и сифилисе. Следует отметить, что кровохарка­нье и даже примесь крови к мокроте встречаются не во всех случаях инфарктов легких (в 12- 52 % случаев). Нужно помнить, что не всегда появление обильной примеси крови в мокро­те обусловлено легочной патологией. Желудочное, носовое кровотечения, кровотечение из прорвавшейся аневризмы могут симулировать легочное кровотечение.