Причины увеличения выделения уробилиногена с мочой

§ Повышение катаболизма гемоглобина: гемолитическая анемия, внутрисосудистый ге­молиз (переливание несовместимой крови, инфекции, сепсис), пернициозная анемия, полицитемия, рассасывание массивных гематом.

§ Увеличение образования уробилиногена в желудочно-кишечном тракте: энтероколит, илеит.

§ Увеличение образования и реабсорбции уробилиногена при инфекции билиарной сис­темы — холангитах.

§ Повышение уробилиногена при нарушении функции печени: вирусный гепатит (ис­ключая тяжелые формы), хронический гепатит и цирроз печени, токсическое пораже­ние печени (алкогольное, органическими соединениями, токсинами при инфекциях и сепсисе), вторичная печеночная недостаточность (после инфаркта миокарда, сердеч­ная и циркуляторная недостаточность, опухоли печени).

§ Повышение уробилиногена при шунтировании печени: цирроз печени с портальной гипертензией, тромбоз, обструкция почечной вены.

Кетоновые тела. В норме кетоновые тела в моче отсутствуют.

Наиболее частая причина кетонурии - выраженная декомпенсация сахарного диабета I типа, а также длительно протекающий диабет II типа при истощении бета-клеток поджелу­дочной железы и развитии абсолютной инсулиновой недостаточности. Резко выраженная ке-тонурия отмечается при гиперкетонемической диабетической коме.

У больных сахарным диабетом мониторинг кетонурии используется для контроля пра­вильности подбора пищевого режима: если количество вводимых жиров не соответствует ко­личеству усваиваемых углеводов, то кетонурия увеличивается. При уменьшении введения уг­леводов (лечение без инсулина) и обычном количестве жиров начинает выделяться ацетон; при лечении инсулином снижение глюкозурии достигается лучшим усвоением углеводов и не сопровождается кетонурией.

Помимо сахарного диабета, кетонурия может выявляться при прекоматозных состояни­ях, церебральной коме, длительном голодании, тяжелых лихорадках, алкогольной интокси­кации, гиперинсулинизме, гиперкатехолемии, в послеоперационном периоде.

Нитриты. В норме нитриты в моче отсутствуют. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Aero-itrobacter, Salmonella, некоторые энтерококки, стафилококки и другие патогенные восстанавливают присутствующие в моче нитраты в нитриты. Поэтому обнаружение в моче свидетельствует об инфицировании мочевого тракта.

Инфицирование мочевого тракта, выявляемого пробой на нитриты, составляет среди женщин 3-8 %, среди мужчин 0,5-2 %. Высокий риск асимптоматических инфекций моче­вого тракта и хронического пиелонефрита имеет место среди следующих категорий населе­ния: девушки и женщины, пожилые (свыше 70 лет) люди, больные с аденомой простаты, са­харным диабетом, подагрой, после урологических операций или инструментальных процедур на мочевом тракте.

Лейкоциты. В норме в моче при исследовании тест-полосками отсутствуют.

Лейкоцитурия - симптом воспаления почек и/или нижних отделов мочевого тракта. Лейкоцитурия - наиболее характерный признак острого и хронического пиелонефрита, цистита, уретрита, камней в мочеточнике.

Эритроциты. Физиологическая микрогематурия при исследовании тест-полосками со­ставляет до 3 эритроцитов/мкл мочи.

Гематурия - содержание эритроцитов свыше 5 в 1 мкл мочи считается патологическим признаком. Основные причины гематурии - почечные или урологические заболевания и ге­моррагические диатезы: камни, опухоли, гломерулонефрит, пиелонефрит, геморрагические диатезы, инфекции мочевого тракта, травма почек, гипертензия с вовлечением почечных со­судов, системная красная волчанка.

Гемоглобин. При исследовании тест-полосками в норме отсутствует.

Гемоглобинурия и миоглобинурия могут иметь место при тяжелой гемолитической анемии, тяжелых отравлениях, сепсисе, ожогах, инфаркте миокарда, прогрессирующих миопатиях, повреждении мышц (синдром длительного раздавливания) и тяжелых физических нагрузках.

За последние десять лет во всех странах отмечается рост заболеваний мочевой системы. Они составляют 7-10% взрослого населения экономически развитых стран. Свыше 60% нефрологических больных составляют лица моложе 40 лет; причем течение заболеваний почек у них имеет затяжной характер, частыми бывают осложнения.

Изменения состава и свойств мочи отражают нарушения водно-электролитного обмена при заболеваниях мочевой системы. В практике медицинских лабораторий в настоящее время используются автоматические анализаторы мочи, различные тест-полоски для определения физических свойств и состава мочи. Внедрение современных технологий позволяет достоверно и быстро определять нарушения водно-электролитного обмена, объективно оценить динамику и степень тяжести болезни.

Мочевая (мочеобразовательная и мочевыделительная) система человека включает почки, мочеточник, мочевой пузырь и уретру. Мочевая система обеспечивает постоянство внутренней среды, выводя из организма водорастворимые конечные продукты обмена веществ.

Организм человека очень чувствителен к нарушению постоянства внутренней среды. Основой жидкой среды организма является вода. Она составляет 60-65% массы тела. У человека весом 70 кг общее содержание воды составляет 42л. Объем внутриклеточной жидкости составляет 28 л, внеклеточной–14л. Внеклеточную жидкость можно разделить на плазму (3,5л) и интерстициальную жидкость (10,5л). Вода свободно проходит практически через все клеточные мембраны и без преград движется от одного органа к другому. Окончательное распределение воды определяется осмотическими и гидросталлическими силами. У здоровых людей количество воды и электролитов в организме сохраняется относительно постоянным. У взрослого человека имеется равновесие между количеством поступившей и выделившейся воды (около 2,5л).

Различают два вида нарушений водного равновесия (баланса) – дегидратация и гипергидратация. Состояние дегидратации характеризуется отрицательным водным балансом (приводящим к обезвоживанию организма), гипергидратация – положительным водным балансом (приводящим к накоплению воды в организме-отекам).

Обмен воды в организме тесно связан с электролитами. Наиболее важными электролитами являются:

- натрий (основной катион внеклеточной жидкости);

- калий (основной катион внутриклеточной жидкости);

- хлорид (основной анион внеклеточной жидкости);

- неорганический фосфат (до 80% находится в костной ткани и в зубах);

- магний (до 50% находится в костной ткани и в зубах).

Внутри клеток преобладают К⁺, белки и фосфаты, а во внеклеточной жидкости – Na⁺, Cl^- и бикарбонаты (НСО₃^-).

Объем плазмы обусловлен равновесием между капиллярным гидростатическим давлением (имеет тенденцию выталкивать наружу воду и электролиты) и коллоидно- осмотическим давлением плазменных белков, которое обеспечивает удержание воды и солей в сосудах.

Таким образом, несмотря на различные условия существования, организм человека благодаря слаженным механизмом регуляции сохраняет постоянство, как общего количества воды, так и распределения жидкости между различными пространствами.

Движение воды внутри организма обеспечивается следующими механизмами:

1) осмотическое давление. Оно создается за счет разницы концентрации веществ, растворенных в биологических жидкостях, разделенных полупроницаемой мембраной. Часть общего осмотического давления, обусловленное белками, называется онкотическим давлением. Несмотря на небольшую величину онкотического давления, оно имеет огромное значение, так как белки – высокомолекулярные вещества – не проходят через полупроницаемую мембрану и таким образом сохраняется определенный градиент концентраций между пространствами, разделенными в организме полупроницаемыми мембранами. А электролиты проходят через такие мембраны.

2) гидростатическое и гидродинамическое давление, возникающее в просвете кровеносных сосудов, в клетках и межклеточном пространстве.

3) активный биологический механизм перемещения ионов. В мембранах клеток имеются два типа системы переноса (активного и пассивного переноса) веществ, растворенных в воде.

4) активные регуляторные механизмы, определяющие степень потери организмом воды и натрия через почки, кожу (потовые железы), слюнные железы и кишечник.

Наиболее важным органом для поддержания постоянства водно-электролитного баланса в организме являются почки.

Важнейшими функциями почек являются:

§ Экскреторная или очистительная. Почки удаляют из крови все ненужные и вредные для организма вещества - конечные продукты белкового обмена, соли, лекарства (их метаболиты), краски и ядовитые вещества (токсины).

§ Регуляторно-гомеостатическая функция. Почки участвуют в регуляции концентрации ионов и воды, кислотно-основного состояния, осмотического давления, артериального давления.

§ Метаболическая

§ Антитоксическая

§ Эндокринная

В образовании мочи различают три этапа:

- ультрафильтрация крови осуществляется в клубочках почек (образуется первичная моча);

- реобсорбция (в канальцах почек происходит избирательное обратное всасывание в кровь белков, глюкозы и некоторых других веществ);

- избирательная секреция (в дистальных канальцах почек пассивно секретируются во вторичную мочу калий, протоны, ионы аммония, фосфата и магния, гиппуровая кислота, соли мочевой кислоты, креатинин, мочевина, ураты, сульфаты и лекарственные вещества).

Общее количество воды и электролитов в организме остается довольно постоянным, несмотря на широкие колебания их поступления. Референтные уровни минеральных веществ в различных тканях человека представлены в учебном пособии для студентов «Клинические лабораторные исследования» (авторы Жангелова М.Б., Плешкова С.М., 2006г).

Экскреция воды почками регулируется антидиуретическим гормоном (АДГ). Организм теряет воду через кожу (потовые железы), легкие (во время дыхания) и кишечник.

Антидиуретический гормон (вазопрессин) вырабатывается в задней доли гипофиза. Повышенная осмомолярность сыворотки вызывает усиление секреции АДГ, а пониженная – выключает секрецию гормона. Основной точкой приложения действия АДГ является стенка дистальных канальцев почек. АДГ задерживает воду и тем самым способствует понижению осмотического давления в клетках и уменьшает чувство жажды.

Низкое осмотическое давление тормозит выработку АДГ, поэтому усиливает диурез. Стрессовые состояния, боль, анальгетики, барбитураты усиливают секрецию АДГ независимо от осмотического давления. Алкоголь понижает выработку АДГ. Установлено, что регулируя экскрецию или задержку воды в организме, этот гормон поддерживает нормальную концентрацию электролитов в организме.

Гормон поры надпочечников - альдостерон снижает экскрецию натрия с мочой за счет увеличения его реобсорбции в почечных канальцах при усиленном выведении ионов калия и водорода. Основным стимулом для секреции альдостерона является объем внеклеточной жидкости.

Физиологические эффекты антидиуретического гормона и альдостерона взаимно противоположны. АДГ понижает осмотическое давление и поэтому задерживает воду в организме (уменьшает диурез), а альдостерон повышает осмотическое давление и увеличивает диурез.

На водный обмен влияют и другие гормоны. Недостаточная функция щитовидной железы приводит к развитию слизистого отека (избыточному накоплению воды в тканях). Введение препаратов щитовидной железы сопровождается увеличением диуреза.

Основным источником минеральных солей для человека является пища. Хорошо растворимые в воде соли (Na, K) всасываются легко и полностью. Трудно растворимые соли (Са, Мg) – всасываются в незначительном количестве, их всасывание зависит от целого ряда причин (наличия в кишечнике желчи, сока поджелудочной железы, витамина Д и др.). Всосавшиеся минеральные вещества по системе воротной вены поступают в печень, в которой они могут задерживаться на некоторое время. Это предотвращает резкое изменение минерального состава крови после приема пищи.

Введение с пищей минеральных солей не оказывает резкого влияния на осмотическое давление крови ещё и потому, что часть солей выводится через почки с мочой.

Из печени минеральные вещества постепенно поступают в кровь, разносятся по всему организму и используются тканями для специфических целей. Минеральные вещества в организме могут находиться в различных состояниях: в составе органических веществ (сложных белков, ферментов, липоидов и др), в виде трудно растворимых соединений в костной ткани и неорганических (минеральных) солей.

Моча – экскреторная жидкость организма, состоящая из воды (92-99%) и растворенных в ней неорганических и органических веществ.

Обычно исследуют утреннюю порцию мочи, хотя в отдельных случаях мочу собирают за сутки или другой промежуток времени (например, 2-3 часа). При исследовании утренней мочи (например, для общего анализа) собирают всю порцию мочи натощак сразу после сна (желательно, чтобы предыдущее мочеиспускание было не позже, чем в 2 часа ночи) в сухую, чистую, но не стерильную посуду.

Если в лабораторию доставляют не всю собранную мочу, то ее необходимо тщательно взболтать перед отделением части мочи на исследование, чтобы осадок, содержащий форменные элементы и кристаллы, не был утрачен.

Собранную мочу как можно быстрее доставляют в лабораторию. При исследовании суточной мочи ее собирают в течение 24 часов на обычном питьевом режиме (1,5-2л жидкости в сутки). Ограниченное потребление жидкости накануне исследования дает наиболее информативные результаты. Утром в 6-8 часов пациент освобождает мочевой пузырь (эту порцию мочи выливают), а затем в течение суток собирают всю мочу в чистый широкогорлый сосуд с плотно закрывающейся крышкой, емкостью не менее 2 л.

Последняя порция берется точно в то же время, когда накануне был начат сбор (время начала и конца сбора отмечают). Если не вся моча направляется в лабораторию, то количество суточной мочи измеряют мерным цилиндром, отливают часть в чистый сосуд, в котором ее доставляют в лабораторию, и обязательно указывают объем суточной мочи.

При необходимости собрать мочу за 2 или 3 часа, больной опорожняет мочевой пузырь (эту порцию выливают), отмечает время и ровно через 2 или 3 часа собирает мочу для исследования.

При проведении пробы 3-х сосудов (стаканов) собирают утреннюю порцию мочи следующим образом: утром натощак после пробуждения и тщательного туалета наружных половых органов больной начинает мочиться в первый сосуд, продолжает – во второй и заканчивает – в третий. Преобладающей по объему должна быть вторая порция. В урологии у женщин чаще используют пробу 2-х сосудов, т.е. делят при мочеиспускании мочу на две части. Важно, чтобы первая часть в этом случае была небольшой по объему. При проведении пробы 3-х сосудов у мужчин последнюю, третью порцию мочи собирают после массажа предстательной железы. Все сосуды для сбора мочи подготавливают предварительно, на каждом обязательно указывается номер порции.

Длительное хранение мочи при комнатной температуре до исследования приводит к изменению физических свойств, разрушению клеток и размножению бактерий. Моча, собранная для общего анализа, не должна храниться дольше 1,5-2часов (обязательно в холодном месте). Применение консервантов нежелательно, но допускается, если между мочеиспусканием и исследованием проходит более 2 часов. Наиболее приемлемый способ сохранения мочи – охлаждение (можно хранить в холодильнике, но не доводить до замерзания). Охлаждение предотвращает разрушение форменных элементов, но, возможно, влияет на результаты определения относительной плотности мочи.

При сборе суточной мочи добавляют консерванты, которые помещают в сосуд, приготовленный для сбора мочи:

- Тимол: наиболее часто используемый консервант. Несколько кристаллов тимола из расчета на 100 мл мочи хорошо сохраняют форменные элементы.

- Толуол: несколько мл толуола добавляют в сосуд с мочой так, чтобы он тонким слоем покрывал всю поверхность мочи. Дает хороший бактериостатический эффект, не мешает химическим анализам, но вызывает легкую мутность.

- Формалин: приблизительно 3-4 капли на 100мл мочи. Ингибирует бактериальный рост, при этом хорошо сохраняются клеточные элементы, но это мешает некоторым химическим исследованиям (определению сахара, индикана).

Общеклинический анализ мочи (ОАМ) включает три этапа:

- Физические свойства мочи (количество, цвет, прозрачность, запах, рН, удельный вес, плотность)

- Химические показатели мочи (состав мочи)

- Микроскопическое исследование осадка мочи.

Таблица 4.1. Заболевания и состояния, при которых может нарушаться плотность

Мочи

Увеличение плотности > 1,030 г/л	Постоянное снижение плотности < 1,015 г/л
Глюкоза в моче Белок в моче (в больших количествах) Лекарства и (или) их метаболиты в моче Маннитол или декстран в моче (в результате внутривенного вливания)	Почечный диабет Хроническая почечная недостаточность Острое поражение почечных канальцев

В настоящее время химическое исследование мочи проводят на автоматических анали­заторах с использованием тест-полосок, которые позволяют получить информацию о 8-12 параметрах мочи.

В норме рН мочи обычно слабокислая, но может иметь разную реакцию (4,5-8,0). Основные причины, приводящие к изменению рН мочи, приведены в табл. 4.2.

Таблица 4.2. Заболевания и состояния, при которых может нарушаться рН мочи