Патологические примеси в моче

Протеинурия – наличие белка в моче. Протеинурия может иметь функциональный характер – вследствие повышения проницаемости почечного фильтра в ответ на сильные внешние раздражения (например – физические и психические перегрузки; купание в холодной воде). Протеинурии при патологических состояниях подразделяются на:

§ преренальные (застойная протеинурия – при декомпенсированной стадии заболеваний сердца; белок Бенс-Джонса при миеломной болезни).

§ ренальные (почечные протеинурии – при нефрите, гломерулонефрите, ОПН, ХПН, нефротическом синдроме)

§ постренальные (при инфекциях мочевыводящих путей, раке мочевого пузыря).

Гематурия - появление крови в моче: может быть гемоглобинурия и эритроцитурия; эти состояния можно определить микроскопией осадка мочи.

У новорожденных может быть физиологическая гематурия вследствие мочекислого инфаркта почек, который проходит к десятому дню жизни.

Гемоглобинурия возникает при тяжелой гемолитической анемии, сепсисе, обширных ожогах, тяжелых отравлениях.

Гематурия наблюдается при травмах почек и мочевыводящих путей, распаде опухоли в почках или мочевом пузыре, мочекаменной болезни, при гломерулонефрите, системном нефрите, после операций на почках.

Глюкозурия – появление глюкозы в моче. Глюкозурия бывает почечная и внепочечная. Почечная глюкозурия наблюдается при врожденном нефрите, когда имеется ферментный дефект реобсорбции глюкозы в почках; при интоксикации ртутью, окисью углерода, снотворными препаратами. Внепоченая глюкозурия наблюдается, когда уровень глюкозы в крови превышает почечный порог (7,8-8,8 ммоль/л). Это чаще всего это бывает при сахарном диабете и других эндокринных заболеваниях, сопровождающихся гипергликемией. Глюкозурия может быть физиологической (алиментарная, эмоциональная, при беременности).

Ацетонурия (кетонурия) – появление ацетоновых (кетоновых) тел в моче. Ацетонурия наблюдается при тяжелой (осложненной) форме сахарного диабета, прекоматозном состоянии, голодании, церебральной коме, тяжелой лихорадке, тиреотоксикозе, черепно-мозговых травмах, алкогольной интоксикации.

Желчные пигменты – билирубин и биливердин появляются в моче при паренхиматозной и обтурационной (механической) желтухах, хроническом гепатите, циррозе печени, вторичной почечной недостаточности, повышенном распаде гемоглобина (при гемолитической анемии, полицитемии, рассасывании массивных гематом).

Порфиринурия наблюдается при наследственных заболеваниях (например, при острых порфириях), отравлениях токсическими веществами, инфаркте миокарда, циррозе печени.

За последние годы во многих странах изменилась структура заболеваний мочевой системы. Так, существенно уменьшилось количество больных с острыми диффузными гломерулонефритами и увеличивается количество больных с пиелонефритами с нефропатией при системных заболеваниях. В настоящее время к основным синдромам поражения мочевой системы относят:

- мочевой

- нефротический

- ОПН (острая почечная недостаточность)

- ХПН (хроническая почечная недостаточность)

Выявление ведущего синдрома поражения мочевой системы основывается на комплексном обследовании, однако первостепенное значение имеют лабораторные методы диагностики. Так, мочевой синдром выявляется с помощью лабораторных исследований при полной латентности клинических симптомов. В таблице №6.3 приведены наиболее характерные лабораторные критерии мочевого синдрома (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия и цилиндрурия).

Белок. В норме в моче белок отсутствует или его концентрация менее 0,002 г/л. Появле­ние белка в моче называется протеинурией.

Различают две основные группы протеинурий.

К физиологической протеинурий относятся случаи временного появления белка в моче, не связанные с заболеваниями. Такая протеинурия может встречаться у здоровых людей после приема большого количества пищи, богатой белками, после сильных физических на­пряжений, эмоциональных переживаний, эпилептических приступов.

Функциональной является ортостатическая, или юношеская, протеинурия, нередко встречающаяся у детей и подростков, чаще при наличии лордозов, и проходящая с возрас­том. Однако следует иметь в виду, что ортостатическая альбуминурия нередко обнаруживает­ся в период выздоровления от острого гломерулонефрита.

Патологические протеинурий делятся на почечные и внепочечные.

Внепочечные протеинурий обусловлены примесью белка, выделяющегося мочевыводящими путями и половыми органами; наблюдаются при циститах, пиелитах, про­статитах, уретритах, вульвовагинитах. Такие протеинурий редко превышают 1 г/л (кроме случаев выраженной пиурии). Обнаружение в моче цилиндров говорит о том, что протеину­рия, хотя бы частично, имеет так называемое почечное происхождение.

При почечной протеинурий белок попадает в мочу в паренхиме почки. По­чечная протеинурия в большинстве случаев связана с повышенной проницаемостью почеч­ного фильтра.

Почечная протеинурия наиболее часто встречается при следующих формах патологии: острые и хронические гломерулонефриты, острые и хронические пиелонефриты, нефропа-тии беременных, лихорадочные состояния, выраженная хроническая сердечная недостаточ­ность, амилоидоз почек, липоидный нефроз, туберкулез почки, геморрагические лихорадки, геморрагический васкулит, выраженная анемия, гипертоническая болезнь.

Как правило, в ОАМ не исследуются нормальные химические компоненты мочи (минеральные – хлориды, сульфаты, фосфаты и некоторые органические вещества – мочевина, креатинин, мочевая кислота, гипуровая кислота, индикан, аминокислоты). При необходимости врачи направляют пациентов в биохимические лаборатории для специальных (расширенных) исследований мочи – например, для определения хлоридов, мочевой кислоты, фенилаланина и др.

Патологические составные части мочи - эти вещества в нормальной моче содержатся в виде следов и не обнаруживаются обычными химические реакциями (или тест-полосками). К ним относятся: белок, кровь (гемоглобин и эритроциты), глюкоза, ацетоновые (кетоновые) тела, желчные пигменты.