Заболевания слезных органов

Страдающие заболеваниями слезных органов составляют 3-6% от числа больных с глазной патологией. Преобладают пациенты с нарушениями в слезоотводящем отделе. Наиболее постоянным симптомом при этих заболеваниях является упорное слезотечение. Избыток слезы мешает зрению, нередко снижает трудоспособность, ограничивает выбор профессии.

Причинами слезотечения могут быть следующие: 1) непогружение слезших точек в слезное озеро при легком вывороте края века; 2) воспаление канальцев, слезного мешка, носослезного канала; 3) рубцовое сужение или полное заращение на любом отрезке слезоотводящего пути.

Для установления причины слезотечения необходимо тщательно собрать анамнез и провести объективное диагностическое исследование. Начинать следует с наружного осмотра. При этом обращают особое внимание на положение век, величину и правильность расположения слезных точек, особенно нижних, так как в акте слезоотведения главная роль принадлежит нижнему канальцу. Избыточное скопление слезы вдоль заднего края века (расширение слезного ручья) – верный признак нарушения слезоотведения.

Слезостояние и слезотечение

Внимательно осматривают область слезного мешка, при воспалении которого может быть выпячивание под внутренней связ­кой.

Выпячивание слезного мешка при дакриоцистите

Несомненный признак дакриоцистита – слизисто-гнойное отделяемое из слезных точек при надавливании на область слезного мешка.

Слизисто-гнойное отделяемое из слезной точки

Функциональную проходимость слезоотводящих путей проверяют окрашиванием слезы, для чего в конъюнктивальный мешок закапывают 3% раствор колларгола или 1% раствор флюоресцеина. Если через 1-2 минуты слезная жидкость начинает обесцвечиваться, следовательно, присасывающая функция канальцев сохранена и слеза через них свободно проходит в слезный мешок – положительная канальцевая проба. При задержке краски в конъюнктивальном мешке на более длительный срок канальцевая проба считается отрицательной.

Если при введении в конъюнктивальный мешок красящего вещества одновременно ввести в нос под нижнюю раковину зонд с ватным тампоном на конце, то можно определить характер функциональной проходимости всего слезоотводящего пути. Это так называемая носовая проба. Появление красящего вещества че­рез 3-5 мин на тампоне (или на салфетке при сморкании) свидетельствует о поло­жительной носовой пробе при нормальной проходимости слезных путей. Если на тампоне краски не окажется совсем или же она появится позже, то носовая проба считается отрицательной или резко замедленной.

Промывание слезоотводящих путей позволяет установить их пассивную ана­томическую проходимость. Его производят обычно шприцем с укороченной притупленной не очень тонкой иглой, либо специальной канюлей. Используют стерильный изотонический раствор хлорида натрия или любой антисептический раствор (риванол, фурацилин и др.). Для этого слезную точку расширяют кони­ческим зондом (рисунок 7.1), после чего в слезный каналец на 5-6 мм вводят ка­нюлю.

Рис. 7.1 – Расширение нижней слезной точки коническим зондом

Медленным надавливанием на поршень шприца жидкость вводят в слезные пути (рисунок 7.2).

Рис. 7.2 Промывание слезоотводящих путей

Если проходимость слезоотводящих путей нормальная, то жидкость струйкой вытекает из носа. Для того чтобы жидкость не попала в носоглотку, больному необходимо наклонить голову вперед. При наличии сужения в носослезном протоке жидкость вытекает из носа каплями или тонкой струей, а часть ее фонтанирует через другую слезную точку. Если жидкость совсем не про­ходит в нос и возвращается через другую слезную точку, следовательно, где-то полностью перекрыт просвет слезоотводящих путей. Уровень препятствия можно определить рентгенографически.

Для рентгенографии слезоотводящих путей их заполняют контрастным веществом (йодолипол), которое вводят шприцем так же, как и при промывании, в количестве 0,5 мл. Рентгеновские снимки делают в двух проекциях – окципитофронтальной (подбородочно-носовое положение) и битемпоральной. Рентгеногра­фия позволяет получить четкое представление о контурах слезоотводящих путей, локализовать стриктуры и облитерации. Кроме того, по этим же снимкам можно судить о рентгенографической картине придаточных пазух носа, заболевания которых нередко являются причиной возникновения патологии слезных органов.

На рентгенограмме непроходимость носослезного канала справа, резкое расширение слезного мешка

Диагностическое зондирование применять не следует из-за возможности по­вреждения слизистой оболочки с последующим образованием стриктуры.