Аллергические конъюнктивиты

Аллергические конъюнктивиты относятся к самым распространенным, и тенденция к их росту не ослабевает. По некоторым данным, около 15% населения в мире стра­дает аллергическими конъюнктивитами. Аллергенами могут быть различные веще­ства органической и неорганической природы, попадающие в организм из внешней среды (пыль, дым, химические примеси в окружающем воздухе, косметические средства, пыльца растений, лекарства и др.), и аутоаллергены, образующиеся при пато­логических процессах в собственном организме. Аллергические конъюнктивиты часто сочетаются с ринитом и другими аллергическими заболеваниями. Важно от­метить, что аллергические риниты часто наслаиваются на клинические проявления инфекционных конъюнктивитов, причем в картине заболевания они могут иметь доминирующий характер.

Лекарственный конъюнктивит возникает при длительном применении любых глазных капель и мазей. При выраженной сенсибилизации бурную «аллергическую реакцию немедленного типа» могут вызывать даже однократные инстилляции ка­пель с высокой антигенной активностью, например, атропина, фурацилина. Появля­ется зуд, жжение, резь, чувство засоренности, светобоязнь, слезотечение, гнойные выделения из глаз. Объективно налицо все признаки острого конъюнктивита: суже­ние глазной щели, серозное или серозно-слизистое отделяемое, конъюнктивальная инъекция, гиперемия и набухлость слизистой век, смазанность рисунка мейбомиевых желез, отек, особенно в области переходных складок, сосочковая гипертрофия конъюнктивы хряща, образование фолликулов. Реакция распространяется на веки, они отекают, на коже папулезно-везикулярные высыпания, участки мацерации и экзематизации. Явления дерматоконъюнктивита усиливаются, если врач, не распознав аллергическую реакцию, не отменил применение «виновного препарата».

Лекарственный конъюнктивит

Лечение. Немедленная отмена лекарства, вызвавшего аллергическую реакцию. Назначают препараты, тормозящие дегрануляцию тучных клеток, – инстилляции 2% раствора кромогликата натрия (кромгексал, лекролин); 0,1% раствора олопатадина (опатанол), антигистаминные капли – 0,05% раствор азеластина (аллерготил); сосудосуживающие – 0,1% раствор адреналина, ирифрин; нестероидные противо­воспалительные средства – глазные капли: диклофенак, наклоф, индоколлир.

Поллинозный конъюнктивит вызывается пыльцой растений (лат.: pollen – пыль­ца). Встречается в весенне-летний период во время цветения растений, в частности луговых трав («сенной конъюнктивит»), злаков, некоторых кустарников и деревьев. Заболевание развивается остро. Среди полного здоровья появляются сильный зуд, жжение в глазах, светобоязнь, слезотечение. Конъюнктива раздражена, отечна. Часто одновременно появляются насморк, раздражение верхних дыхательных путей (чиха­ние, кашель). Болезнь повторяется ежегодно, постепенно ослабевая с возрастом.

Поллинозный конъюнктивит

Лечение. Местно применяют инстилляции опатанола, аломида, лекролина, 0,1% раствора дексаметазона, капли диклофенак (наклоф) 3-4 раза в день. Общее лечение состоит в назначении гипосенсибилизирующих и антигистаминных средств. Реци­див заболевания можно предупредить проведением указанного лечения до начала «опасного» сезона. Наиболее эффективным является метод специфической гипосенсибилизации соответствующим пыльцевым аллергеном, который проводится специалистом-аллергологом.

Конъюнктивит весенний (весенний катар). Заболевание чаще хроническое, характеризуется выраженной сезонностью: начинается ранней весной, достигает расцвета летом и регрессирует осенью. Этиология остается неясной. Полагают, что в основе болезни играет роль повышенная чувствительность к действию ультрафиоле­товой части солнечной радиации. Весенний катар чаще наблюдается у мальчиков и юно­шей в южных широтах.

Заболевание сопровождается светобо­язнью, зудом, ощущением инородного тела за веками. Конъюнктива хряща верхнего века бледная с молочным оттенком, покрыта крупными, уплощенными, плотными сосочковыми разрастаниями, напоминающими булыжную мостовую (рисунок 6.13).

Рис. 6.13 – Конъюнктивит весенний

Серовато-бледные возвышающиеся уплотнения могут развиваться и в обла­сти лимба (лимбальная форма). Течение длительное, с периодическими обостре­ниями весной и летом.

Лечение. Представляет трудную задачу. Назначают стабилизаторы тучных кле­ток (глазные капли аломид, лекролин, кромогексал), антигистаминные капли 0,05% азеластин (аллергодил), препараты комбинированного действия (глазные капли полинадил, аллергофтал), кортикостероиды и нестероидные противовоспалитель­ные средства (капли диклофенак, 0,1% наклоф, индоколлир). Проводят общее ги-посенсибилизирующее лечение. Хорошие результаты дают инъекции гистоглобина (гистамин + гамма-глобулин) – курс 5-10 инъекций, в сочетании с применением кортикостероидов. Эффективна криотерапия разрастаний. Целесообразно ноше­ние солнцезащитных очков. Иногда приносит пользу перемена места жительства из южных широт с длительной инсоляцией в среднюю полосу.

Туберкулезно-аллергический фликтенулезный конъюнктивит относится к эндогенному токсико-аллергическому воспалению. Оно развивается вследствие за­носа в сенсибилизированные ткани глаза аллергена – туберкулина из очага специ­фического воспаления в легких или из других органов, пораженных туберкулезом. В настоящее время заболевание в нашей стране встречается исключительно редко, хотя в прошлом оно было широко распространено под названием скрофулеза глаза (в просторечьи «золотуха глаза»). Поражаются, как правило, дети и лица молодого возраста.

Заболевание характеризуется острым началом, резким раздражением глаза. Появляются светобоязнь, слезотечение, боль, блефароспазм, смешанная инъек­ция глазного яблока. На конъюнктиве склеры или на лимбе появляется один или несколько воспалительных узелков, неправильно называемых фликтенами.

Туберкулезно-аллергический фликтенулезный конъюнктивит

В бук­вальном переводе фликтена означает «пузырек». Однако гистоморфологически она является пролиферативным узелком, состоящим из лимфоцитов, эпителиаль­ных игигантских клеток, отличается от туберкулезного бугорка отсутствием воз­будителя микобактерии туберкулеза иказеозного распада. Узелки обычно бесслед­но рассасываются, но иногда могут изъязвляться с последующим рубцеванием.

Лечение. Общую специфическую терапию сочетают с гипосенсибилизирующей и согласуют с фтизиатром. Местно назначают кортикостероиды в виде капель и мази, которые быстро купируют воспаление.

Конъюнктивит при токсико-аллергической пузырчатке – это редкое тяжелое заболевание конъюнктивы, сочетается с поражением кожи, слизистой оболочки рта и носоглотки. Этиология окончательно не выяснена, но в исследованиях последних лет появились данные о токсико-аллергической природе патологии, связанной с употреблением лекарств (аналгина, амидопирина, сульфаниламидов и др.). Встречается при пемфигусе, синдромах Стивенса-Джонсона, Лайелла и некоторых других заболеваниях. Поражаются оба глаза. На воспаленной конъюнктиве век и глазного яблока появ­ляются пузыри, которые быстро некротизируются, в местах контакта образуются спайки. В тяжелых случаях наступает полное сращение век с глазным яблоком, ро­говица становится мутной и сухой. Развивается ксероз, приводящий к слепоте (ри­сунок 6.14).

Рис. 6.14 – Сращение века с роговицей после токсико-аллергической пузырчатки

Прогноз для жизни при своевременном лечении обычно благоприятный.

Лечение. Общее лечение детоксицирующими, антигистаминными, кортикостероидными и другими средствами интенсивной терапии проводят врачи общего профи­ля. В глаза назначают кортикостероидные капли и мази, стимуляторы эпителизации (гель актовегин 20%, солкосерил 20%). При ксерозе – инстилляции искусственной слезы, витаминизированных масел.