Симптоматические ЛС медленного действия

Хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат, наряду с кератан сульфатом, являются материалом для синтеза гликозамингликонов, которые составляют основу межклеточного вещества (матрикса) хрящевой ткани. Именно гликозаминогликаны, соединенные белковыми связями, формируют более крупные хрящевые структуры - протеогликаны, которые обладают мощным амортизирующим эффектом - после механического сдавления они способны восстанавливать свою первоначальную форму. Особое строение делает хрящ похожим на губку - в спокойном состоянии он впитывает жидкость, а при нагрузке выдавливает ее в суставную полость, обеспечивая как бы дополнительную "смазку" сустава. Эффективными средствами для симптоматической (возможно, и патогенетической) терапии ОА являются следующие естественные компоненты суставного хряща: хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат.

ü Лечение хондроитин сульфатом (1000—1500 мг/сут 2—3 р/сут) приводит к уменьшению болей в суставах, позволяет снизить дозу НПВП и хорошо переносится. Анальгетический эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после завершения лечения. Сходной эффективностью и переносимостью обладает глюкозамин сульфат, который назначают 1500 мг/сут однократно в течение не менее 6 мес., повторными курсами.

ü Диацереин - ингибитор ИЛ-1. Действие развивается в течение 2 - 4 недель, достигая максимального уровня через 4-6 недель, и сохраняется в течение 2 – 3 мес. после окончания лечения.Учитывая хорошую гастродуоденальную переносимость, может быть назначен в течение первых 2-4 недель вместе с НПВС или анальгетиками. Препарат «Диафлекс» 50 мг, начальная доза 1 табл., далее 50 мг х 2 раза в сутки. Побочный эффект – ускорение пассажа по кишечнику.

ü Неомыляемые соединения авокадо/соя способны ингибировать ИЛ-1 и индуцированную им продукцию стромелизина, ИЛ-6, ИЛ-8, простагландина Е и коллагеназы, а также стимулировать синтез коллагена хондроцитами хряща. Уменьшают боли в покое и при ходьбе, улучшают функциональное состояние коленных и тазобедренных суставов. Обладают высокой безопасностью.

ü При гонартрозе используют внутрисуставное введение производных гиалуроната, которые представляют собой полисахарид, состоящий из длинной цепи дисахаридов. В настоящее время используют два препарата гиалуроната: низкомолекулярный (молекулярный вес — 500000—730000 дальтон) и высокомолекулярный (молекулярный вес — 6000000 дальтон). Оба препарата уменьшают боли в коленном суставе, позволяют отсрочить оперативное лечение, хорошо переносятся. Особенно привлекательно применение препаратов гиалуроновой кислоты у пациентов с высоким риском развития побочных реакций на НПВП. Введение препаратов противопоказаны при инфекционном поражении кожи, нарушении ее целостности в месте введения, аллергии на куриный белок. Очень редко при их введении наблюдается обострение болей в суставах по типу псевдоподагрических атак.

ü Кроме того, у некоторых пациентов с эрозивным остеоартрозом или частыми обострениями синовита целесообразно длительное лечение гидроксихлорохином 200 мг в сутки и колхицином 1 мг/сут. Колхицин применяют при ОА с признаками выраженного воспаления, выраженным болевым синдромом, резистентным к другому лечению.

ü У пациентов с гонартрозом при появлении признаков воспаления эффективно внутрисуставное введение пролонгированных глюкокортикоидов, таких как триамцинолон (20-40 мг), метилпреднизолон (20-40 мг), бетаметазон (2-4 мг). В большинстве случаев эффект от внутрисуставного введения глюкокортикоидов сохраняется только в течение короткого промежутка времени. Тем не менее, число внутрисуставных инъекций в течение года не должно превышать трех. При поражении тазобедренного сустава такое лечение следует проводить с особой осторожностью и по очень строгим показаниям.