ЭКГ диагностика инфаркта миокарда

Основным методом является регистрация 12 стандартных ЭКГ отведений. Кроме этого, используют отведения по Небу, множественные отведения, правые грудные отведения.

· Проявления острой ишемии миокарда: появление высокого остроконечного, равнобедренного зубца T, уплощение, инверсия, двухфазность его; кратковременное опущение или подъем сегмента ST, нарушения ритма и проводимости.

· Признаки повреждения миокарда: подъем сегмента ST (выпуклость кверху). Одновременно наблюдаются дискордантные изменения ST (на противоположной стороне некроза отмечается снижение сегмента ST).

· Некроз участка миокарда характеризуется наличием зубца Q и одновременным уменьшением величины зубца R.

Признаки острой ишемии миокарда сохраняются от нескольких минут до нескольких часов. Затем отмечается подъем сегмента ST. Он появляется в первые часы заболевания и сохраняется до 2-6 дней. Одновременно у пациентов отмечается опущение сегмента ST в отведениях на стороне противоположной локализации ИМ (дискордантные изменения).

Более длительное повышение сегмента ST и отсутствие дискордантных изменений может быть связано с сопутствующим перикардитом. Если и через 2-3 недели сегмент ST остается повышенным, то это может быть ЭКГ признаком аневризмы сердца.

В последующем, через 5 дней - 2-3 недели, отмечается опущение сегмента ST с появлением отрицательного зубца T. Он симметричен, остроконечный, сохраняется много месяцев и лет. В последующем может приближаться к изолинии или даже стать положительным.

1 день

1 неделя

1 месяц

1 год

T

RS-T

Q

Рис. 1. Эволюция зубца Т, сегмента ST и зубца Q в различное время порсле ИМ (по E.Lepeschin).

Важным ЭКГ признаком инфаркта миокарда является широкий и глубокий зубец Q. Он может появиться через несколько часов после начала инфаркта миокарда, регистрируется много месяцев или лет. Иногда зубец Q уменьшается или даже исчезает (редко, при небольших инфарктах миокарда). Это, по-видимому, связано с гипертрофией окружающих мышечных волокон. Зубец Q является наиболее стойким признаком перенесенного инфаркта миокарда.

Рис. 2. Изменения ЭКГ при мелкоочаговом (не Q) инфаркте миокарда.

Рис. 3. Изменения ЭКГ при крупноочаговом (Q) инфаркте миокарда.

Таблица 21.2.