Этиология и патогенез инфаркта миокарда

Развитие инфаркта миокарда обусловлено критическим сужением коронарных артерий атеросклеротическими бляшками, тромбозом коронарных сосудов, сочетанием критического сужения и тромбоза коронарной артерии, резким повышением потребности миокарда в кислороде. Основной причиной развития некрозов является несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможностями его доставки.

Развитие инфарктов миокарда возможно при васкулитах, значительных расстройствах реологических свойств крови, тромбоэмболии, эмболизации частицами опухоли, вегетаций, расслоении восходящей аорты с поражением коронарных артерий, аномалиях коронарных сосудов, миокардиальных мышечных мостиках, аневризмах коронарных сосудов.

В большинстве случаев инфаркт миокарда развивается в связи с нарушением целостности атеросклеротической бляшки и последующим тромбозом коронарного сосуда. Тромб может полностью перекрывать кровоток в коронарном сосуде и тогда развивается трансмуральный ИМ, частично закрывать просвет сосуда с формированием мелкоочагового ИМ. Может наблюдаться интермиттирующая окклюзия нескольких сосудов, и в этом случае могут развиваться инфаркты разных сосудистых зон.

Сформировавшийся тромб в коронарных сосудах активирует эндогенную тромболитическую систему, что приводит к его полному или частичному лизису. Развитие инфаркта миокарда зависит, насколько долго было прекращение кровотока в зоне ишемии, от состояния коллатерального кровотока. При длительной окклюзии развивается обширный инфаркт миокарда. При быстром лизировании тромба, хорошем состоянии коллатерального кровотока инфаркт миокарда может не состояться или возникает мелкоочаговый инфаркт миокарда.

Развитие инфаркта миокарда сопровождается существенным снижением систолической и диастолической функции сердца, последующим ремоделированием левого желудочка.

Нарушение систолической функции левого желудочка обусловлено снижением или отсутствием сокращения значительного объема миокарда. Нарушение диастолической функции обусловлено нарушением расслабления миокарда и снижением его эластичности.