![]() |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
|
Развитие инфаркта миокарда правого желудочка ассоциируются со стенозом или полной окклюзией проксимальных отделов правой коронарной артерии и снижением функции коллатералей, отходящих от левой коронарной артерии.
Обычно возникает распространение передне-перегородочного или заднеперегородочного ИМ на правый желудочек. Только при 1,7-2,4% вскрытий выявляют изолированный инфаркт миокарда правого желудочка.
Клинические особенности ИМ правого желудочка:
· быстрое развитие правожелудочковой недостаточности (набухание шейных вен, увеличение печени, отеки на ногах, асцит),
· кардиогенный шок,
· нарушения ритма сердца,
· частые летальные исходы.
ЭКГ диагностика основана на регистрации правых грудных отведений V3R, V4R или CR3R, CR4R, оценке реципрокных изменений в V1-V3.
У здоровых в правых грудных отведениях V3R и V4R чаще отмечаются комплексы RSrS, желудочковые комплексы типа rs, rSr'. Изменения QR и QS часто выявляют в V6R-V4R. QR или QS обнаруживаются у 25,6% пациентов, V6R - у 9,7% в отведении V5R и у 2,4% - типа V4R.
Наиболее типично для ИМ правого желудочка:
· болевой синдром,
· подъем сегмента ST в правых грудных отведениях,
· последующее формирование отрицательного зубца T.
Подъем сегмента ST в правых грудных отведениях отмечается в первый день и чаще держится до 3 дней. Примерно у 50% пациентов сегмент ST выше изолинии, только в первые 10-12 часов после развития инфаркта миокарда правого желудочка.
В ряде случаев возникает QS или Qr. В остром периоде может наблюдаться дискордантное снижение ST в V1-V3, V7-9. Появление Q в отведениях V3R и V4R позволяет установить инфаркт миокарда правого желудочка (чувствительность 55%, специфичность - 87%).
Прочие изменения ЭКГ при инфаркте миокарда правого желудочка:
· полная блокада правой ножки пучка Гиса (3-7%), обычно сопровождается блокадой передней ветви при передних инфарктах;
· атриовентрикулярная блокада часто отмечается при задне-нижнем инфаркте миокарда с распространением на правый желудочек.
Ограничения в диагностике инфаркта миокарда правого желудочка с помощью ЭКГ:
Подъем сегмента ST недостаточно специфичен для диагностики инфаркта миокарда правого желудочка. Связано это с тем, что подобные изменения отмечаются при целом ряде патологических состояний, таких как блокада правой ножки пучка Гиса, перикардит, острая тромбоэмболия легочной артерии, синдром ранней реполяризации.
Дата публикования: 2014-10-25; Прочитано: 598 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!