Толерантность к физической нагрузке

Для объективной оценки ТФН тест 6 минутной ходьбы (Т6МХ) и сердечно – легочный нагрузочный тест обычно используются у больных с ЛАГ.

Т6МХ технически прост, недорог, воспроизводим и стандартизирован. В дополнение проходимой дистанции регистрируются одышка при физической нагрузке (шкала Борга) и O₂ насыщение крови, взятой из пальца. Прошедшее расстояние < 332 м или < 250 м и десатурация O₂> 10% указывают на плохой прогноз ЛАГ. Относительно результатов лечения, абсолютные значения > 380 м в течение последующих 3 месяцев в/в применения эпопростенола коррелировало с улучшением выживаемости больных ИЛАГ, тогда как по сравнению с исходными данными роста выживаемости не отмечено. Увеличение расстояния при Т6МХ остается первичной конечной точкой в большинстве главных РКИ по ЛАГ. Тест не является достаточно подтвержденным в подгруппах ЛАГ и зависит от влияния (но не скорректирован для) веса тела, пола, роста, возраста и мотивации пациентов.

При сердечно-легочном нагрузочном тесте обмен газов и вентилирование постоянно регистрируются во время всех дополнительных упражнений. При ЛАГ порог анаэробного поглощения O₂ и пиковая нагрузка снижаются в зависимости от тяжести заболевания, как и пиковая скорость работы, максимальная частота сердечных сокращений, O₂ пульс и эффективность вентиляции. Последующий многомерный анализ клинических, гемодинамических и нагрузочных параметров максимального поглощения O₂ (< 10,4 мл О₂/кг/мин) и максимального систолического артериального давления во время нагрузки (< 120 мм рт.ст.) независимо предсказывали худший прогноз у больных ИЛАГ.

Хотя результаты обоих методов коррелируют при ЛАГ, в РКИ сердечно-легочный нагрузочный тест не удалось подтвердить наблюдением Т6МХ. Хотя отсутствие стандартизации и недостаточный опыт в выполнении сердечно-легочного нагрузочного теста были определены в качестве основных причин, объясняющих это несоответствие, Т6МХ до сих пор остается единственной принятой нагрузочной конечной точкой для исследования оценки эффективности лечения при ЛАГ, разрешенной Управлением по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами (США) и Европейским агентством по аттестации лекарственных препаратов. Несмотря на подробные рекомендации, общепринятая стандартизация сердечно-легочного нагрузочного теста в отношении сбора и анализа данных при ЛАГ отсутствует.