Патогенез. Ведущими причинами развития МС рассматриваются инсулинорезистентность (ИР), абдоминальное ожирение и АГ

Ведущими причинами развития МС рассматриваются инсулинорезистентность (ИР), абдоминальное ожирение и АГ. При этом каждая из этих причин может быть пусковым фактором. Нерешёнными остаются вопросы вклада наследственных и метаболических компонентов в развитие МС.

Схема патогенеза МС (представлена G.M.Reaven в 1996 г.) объединяет все эти механизмы (рис.1).

Рис. 1 Патогенез метаболического синдрома (G.M. Reaveandal., 1996)

ИР — по мнению большинства авторов, играет ведущую роль в патогенезе МС.

ИР — снижение действия инсулина, направленного на стимуляцию утилизации глюкозы тканями при нормальной концентрации инсулина. Нарушение действия инсулина на пострецепторном уровне в тканях-мишенях — печени, скелетных мышцах и жировой ткани, вызывает патофизические изменения, которые реализуются в развитии метаболического синдрома. Схема патофизиологических нарушений при ИР представлена на рис. 2.

Рис. 2. Патофизиологические нарушения

Гиперинсулинемия блокирует инсулиновые рецепторы, вследствие чего поступающие с пищей глюкоза и жиры депонируются жировой тканью, что усиливает ИР. С другой стороны, гиперинсулинемия подавляет распад жиров, что способствует перераспределению ожирения. Образуется порочный круг. Предполагается также, что абдоминальное ожирение сопровождается повышенным выделением биологически активных веществ. Адипоциты жировой ткани выделяют большое количество свободных жирных кислот, цитокины, резистин, адипонектин, лептин и др., которые в свою очередь приводят к развитию ИР.

Распределение населения по весу характеризует индексом массы тела (ИМТ) (вес в кг на рост в м²) (табл. 18.1).

Таблица 18.1.

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997)

Типы МТ	ИМТ (кг/м2)	Риск сопутствующих заболеваний
Дефицит МТ	<18,5	Низкий (повышен риск других заболеваний)
Нормальная МТ	18,5-24,9	Обычный
Избыточная МТ (предожирение)	25,0-29,9	Повышенный
Ожирение I ст.	30,0-34,9	Высокий
Ожирение II ст.	35,0-39,9	Очень высокий
Ожирение III ст.		Чрезвычайно высокий