Примеры диагноза

Хронический бескаменный холецистит, персистирующее течение, легкой степени тяжести, с гипомоторным нарушением эвакуаторной функции, фаза обострения.

Лечение. Цель - проведение антибактериальной, противовоспалительной, обезболивающей терапии, коррекция нарушений функции ЖП, сфинктерного аппарата билиарного тракта. Целесообразны также иммуномодулирующая терапия, витаминотерапия и физиотерапия.

При умеренной степени выраженности признаков обострения (незначительные боли в животе, субфебрильная температура, СОЭ не более 20 мм/ч) и при отсутствии осложнений заболевания (холангит, реактивный гепатит, панкреатит, перихолецистит и др.), а также на период долечивания допускается амбулаторное лечение больных ХБХ. При выраженном обострении заболевания, наличии осложнений показано лечение в условиях стационара.

В фазе обострения: уменьшить объем и калорийность пищи; дробное питание, исключить желчегонную пищу (жареные, соленые и копченые блюда, яичные желтки, экстрактивные вещества мяса и рыбы). Постепенно в рацион вводятся нежирный творог, отварная рыба, отварное, вначале протертое, нежирное мясо (говядина, телятина, птица). После купирования воспаления - диета П (№5), дробное питание. Показано введение в рацион пищевых пшеничных отрубей (хлеб, или по 1 столовой ложке 3 раза в день в кефире, бифидо-кефире, йогурте и т.п.).

Купирование болевого синдрома (желчной колики), сопровождающегося типичным диспепсическим синдромом: введения спазмолитических и обезболивающих средств. Периферические М-холинолитики: 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата или платифиллина гидротартрата. Аанальгетики: при интенсивных болях таламонал (2–4 мл внутримышечно); при умеренных - спазмолитики, как неселективные (М-холинолитики, дротаверин, папаверин), так и селективные (Дюспаталин).

Моторно-кинетические расстройства ЖП: купирование болевого синдрома и нормализация двигательной функции ЖКТ в целом и 12-перстной кишки в первую очередь. Релаксанты гладкой мускулатуры нескольких групп.

Антихолинергические средства. При гипермоторных и гипертонических нарушениях: М-холиноблокаторы селективные - Бускопан. Неселективные миотропные спазмолитики: дротаверин, отилония бромид и др.; применяются кратковременно и при острых спастических состояниях типа колик.

Селективные миотропные спазмолитики, избирательно релаксирующие гладкую мускулатуру органов ЖКТ, являются препаратами выбора для патогенетической терапии больных с заболеваниями билиарного тракта и ХБХ: мебеверина гидрохлорила (Дюспаталин). Лучше принимать за 20 мин до еды.) - релаксирующая селективность для СФО, в 20–40 раз превышающая эффект от папаверина, устраняет функциональный дуоденостаз, гиперперистальтику, спазмофилию, не вызывая при этом нежелательную гипотонию мускулатуры ЖП и 12-персной кишки. Возможно кратковременное применение комбинированных анальгетиков и неселективных спазмолитиков – Баралгин, Спазган, Спазмалгин, или нитратов (нитроглицерин под язык).

Рвота: показано введение Бимарала внутривенно, внутримышечно по 1 ампуле (10 мг), либо Церукала внутривенно, внутримышечно по 2 мл, или Мотилиума 20 мг внутрь или на язык (лингвальная форма), итоприда гидрохлорида (Ганатон) 50 мг 3 раза в день до еды за 20 мин.

Антибактериальная терапия. При наличии активного воспаления в ЖП показаны антибиотики (с учетом вида возбудителя в желчи), способные проникать в желчь.

Желчегонные холеретики: Хологол, Аллохол, Холензим, Хофитол, Гепабене - применяют в период затухающего обострения и в фазе ремиссии холецистита обычно в течение 3 недель (Хофитол по 2–3 капсулы 3 раза в день перед едой).

Холекинетики (ксилит, сорбит, магния сульфат, берберин, масла подсолнечное, оливковое, облепиховое) стимулируют желчевыделение из ЖП.

При гипомоторных нарушениях применяют прокинетики: домперидон, метоклопрамид по 10 мг перед едой до периода стабилизации моторики.

Сопутствующие нарушения пищеварения: показана заместительная терапия пищеварительными ферментами, не влияющими на функцию билиарной системы: микросферы, покрытые кислотозащитной (энтеросолюбильной) оболочкой (Креон 10 000 во время еды по 1–2 капсулы на длительный срок).

В период ремиссии для коррекции запора, дислипидемии и кишечного дисбиоза показана лактулоза (Дюфалак) по 20–30 мл 1 раз в день в течение 30 дней.

Хирургическое лечение. Абсолютные показания: подозрение на перфорацию; гангрена или флегмона ЖП; явные признаки раздражения брюшины; тяжелая интоксикация.

Хирургическое лечение показано больным с калькулезным холециститом.

В фазе ремиссии лечение включает соблюдение диеты, прием желчегонных препаратов, занятия ЛФК (утренняя гимнастика и дозированная ходьба), прием маломинерализованных щелочных вод, санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах с минеральными водами.

Прогноз заболевания благоприятный при условии соблюдения больным диетических и лечебных рекомендаций.

Профилактика. С профилактической целью рекомендуются рациональное питание, активный образ жизни, физкультура. Необходимо своевременное и рациональное лечение острого холецистита, заболеваний пищеварительного тракта, очаговой инфекции, интоксикаций, аллергозов, невротических и обменных нарушений.