Введение. Римским консенсусом III в 2006 году международными экспертами по изучению функциональных заболеваний ЖКТ дисфункция желчевыводящих путей (ДЖВП) определена

Римским консенсусом III в 2006 году международными экспертами по изучению функциональных заболеваний ЖКТ дисфункция желчевыводящих путей (ДЖВП) определена, как первичные дискинезии, развившиеся в результате моторно–тонических нарушений желчного пузыря (ЖП), желчных протоков и их сфинктеров, обусловливающие нарушение оттока желчи и/или панкреатического секрета в 12-перстную кишку при отсутствии органических препятствий.

Ведущим клиническим симптомом дисфункциональных расстройств билиарного тракта является симптом абдоминальной боли билиарного типа, проявления которого варьируют от постоянных ощущений дискомфорта до периодических приступообразных болей в правом подреберье на фоне отсутствия какой–либо органической причины таких приступов.

Эпидемиология. Среди функциональных расстройств ЖКТ, которые охватывают до 30% взрослого населения западных стран, более половины составляют ДЖВП, непосредственно являясь причиной клинических проявлений или сопровождая другие функциональные нарушения ЖКТ (в частности, функциональную диспепсию или синдром раздраженного кишечника). Кроме того, в последние годы на фоне участившихся случаев обращаемости пациентов с патологией ЖВП, отмечается увеличение доли функциональной патологии ЖП и сфинктера Одди (СфО) до 10-15% от всех заболеваний ЖВП. При этом пациенты с гипертонусом СфО составляют 0,7%. Преимущественно ДЖВП страдают женщины молодого возраста, пониженного питания, астенического телосложения, с выраженной эмоциональностью, лабильной нервной системой.

Этиология и патогенез дисфункциональных расстройств билиарного тракта до конца не выяснены. Считается, что в их развитии имеют значение как первичные нарушения функции гладких мышц сфинктера, так и вторичные моторно–тонические расстройства ЖВП. Среди вторичных причин ДЖВП имеют место: функциональное состояние СфО после холецистэктомии (ХЭ), воспалительные и/или деструктивные изменения стенок ЖП другого характера, наличие конкрементов в полости ЖП, при гормональных нарушениях на фоне предменструального, климактерического синдромов, беременности, сахарного диабета, при заболеваниях печени – жировой дистрофии печени, гепатите, фиброзе/циррозе печени, при диэнцефальных расстройствах, при правостороннем нефроптозе, пептической язве желудка или ДПК.

Формированию функциональных нарушений ЖВП способствуют тесно связанные между собой причины: психоэмоциональное состояние самого пациента, окружающая его обстановка в семье и на работе, особенности воспитания и отношение к своему здоровью; нейрогуморальные нарушения регуляции моторной функции билиарной системы; изменения висцеро–висцеральных связей с повышением болевой чувствительности, так называемые гиперсенситивные состояния; нарушение тонуса 12-перстной кишки – кислый химус, дуоденит, язва желудка и 12-перстной кишки, дуоденальный папиллит, панкреатит, раздражение большого дуоденального сосочка, спазм СфО; внутрипротоковая и внутриполостная гипертензия – спазм гладкой мускулатуры стенок ЖКТ, синдром раздраженного кишечника, энтерит с моторными нарушениями; состояния после ХЭ (ДЖВП развивается у 80% больных); качество и количество пищи, режим питания.

В основе патогенеза ведущего клинического симптома билиарной боли лежат моторно–тонические нарушения гладкой мускулатуры основных структур билиарного тракта (стенок ЖП, желчных протоков и сфинктерного аппарата с ретроградным изменением тонуса и внутриполостного давления 12-перстной кишки и протоков ПЖ), что приводит к формированию порочного замкнутого круга нейрогуморального дисбаланса в регуляции сократительной деятельности гладкой мускулатуры ЖВП. Основное значение в системе нейрогуморальных факторов ЖВП имеют тонус блуждающего нерва, взаимодействие гастроинтестинальных пептидных гормонов и нейротрансмиттеров. Мышечный тонус, ответственный за развитие боли при ДЖВП, контролируется также симпатической и парасимпатической нервной системой. Расслаблению ЖП и СфО способствует адренергическая стимуляция, а их сокращение обусловлено активностью М–холинорецепторов и в большей степени М₃–холинорецепторов, локализованных в гладкомышечных клетках верхних отделов ЖКТ, билиарного тракта, протоках экзокринных желез.

Функциональным нарушениям более подвержены ЖП и СфО, так как именно эти элементы билиарного тракта играют главную роль в регуляции взаимосвязей и поддержании полноценной функциональной деятельности всех билиарных структур. Учитывая этот факт, экспертами по изучению функциональной патологии ЖКТ в Римском консенсусе III–2006 были предложены четкие диагностические критерии дисфункциональных нарушений ЖВП.