Медсестринский процесс

В анамнезе:причинные факторы

Жалобы на: слабость, вялость,плохой аппетит,увеличение лимфозлов, боли в костях. температура

Физикальное обследование

. Заболевание чаще начинается неза­метно. У больных появляются жалобы на утомляемость, сни­жение аппетита, нарушение сна, головную боль, субфебрильную температуру, бледность. Острый лейкоз нередко проте­кает под маской других заболеваний: ангин, анемий, тромбо- и вазопатий, гриппа, сепсиса. От начала болезни до первого анализа крови, на основании которого можно поставить ди­агноз лейкоза, нередко проходит от 2—3 месяцев до несколь­ких лет. Клинические симптомы в разгаре заболевания связа­ны с ростом лейкемических инфильтратов в различных орга­нах и проявляются в виде анемического, костносуставного, пролиферативного (увеличение печени, селезенки, лимфатиче­ских узлов) и геморрагического синдромов. Кожные покровы и слизистые оболочки приобретают выраженную бледность с землисто-серым или восковидным оттенком. У детей появля­ются боли в трубчатых костях и позвоночнике. Увеличивают­ся печень, селезенка, медиастинальные и периферические лимфоузлы: шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые. Лимфоузлы плотные, эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающей клетчаткой. Иногда наблюдается симметрич­ное увеличение слюнных и слезных желез. Геморрагический синдром проявляется кровоизлияниями в кожу и кровотече­ниями из слизистых оболочек носа, десен и внутренних орга­нов. К частым проявлениям лейкоза относятся некротические поражения кожи, слизистых оболочек, кишечника с развити­ем гингивитов, стоматитов, энтеропатий от легких катараль­ных до тяжелых язвенно-некротических форм. Нередко выяв­ляется поражение органов дыхания, сердца, почек. Проявле­нием основного заболевания и результатом цитостатической терапии является развитие цитопенического синдрома, со­провождающегося угнетением иммунитета и развитием ин­фекционных осложнений.

При специфическом поражении лейкемическими инфиль­тратами нервной системы развивается нейролейкемия, кли­нические симптомы которой определяются локализацией и распространенностью процесса. В клинической картине от­мечаются симптомы поражения оболочек и вещества голов­ного мозга: головная боль, тошнота, рвота, сонливость, сни­жение зрения и слуха, нарушение психики и речи, судороги, кома, парезы и параличи черепных нервов.

Лабораторная диагностика.

Для распознавания острого лейкоза обязательно проведение анализа периферической крови, миелограммы, цитохимических исследований бластных клеток.

Основной гематологической особенностью острого лейко­за является выраженная пролиферация бластных клеток. Об­наружение в пунктате костного мозга более 5% бластных кле­ток позволяет предположить лейкоз. Количество бластных клеток может достигать 95%.

Характерным гематологическим критерием является об­рыв кроветворения на раннем этапе, вследствие чего между юными клетками и зрелыми лейкоцитами отсутствуют пере­ходные формы ("лейкемическое зияние").

Основными гематологическими признаками острого лей­коза считаются: 1) появление в периферической крови незре­лых патологических форм - бластов); 2) анемия; 3) тромбоцитопения. К менее постоянным признакам относятся измене­ния количества лейкоцитов (увеличение или снижение), повышенная СОЭ.

Острый лейкоз протекает волнообразно с периодами обо­стрения и ремиссии. Ремиссия бывает частичной или полной. Критерии полной ремиссии — отсутствие клинических при­знаков лейкоза, содержание бластных клеток в костном мозге менее 10%, лимфоцитов менее 20% и лейкоцитов -- более 1,5 х 10⁹/л. Неполная ремиссия -- состояние клинического благополучия без нормализации миелограммы.

Медсестринская диагностика

Выявление проблем

Действительные Потенциальные

плохой апатит высокий риск развития гипотрофии

слабость высокий риск развития осложнений

бледность кожи

ухудшение качества жизни

неэффективное вскармливание

увеличение лимфоузлов

одышка при физической нагрузке

ограничение физической активности

Независимые медсестринские вмешательства

Особое значение в уходе за больными имеет созда­ние асептических условий и лечебно-охранительного режима. Больного помещают в бокс с экранированными бактерицид­ными лампами для стерилизации воздуха. Перед входом в него медперсонал обязан обработать обувь о коврик, смочен­ный дезинфектантом, одеть бахилы, маску, дополнительный ха­лат. Три раза в сутки осуществляется влажная уборка помещения с последующим проветриванием. Не реже одного раза в неделю проводят генеральную уборку с применением дезинфектанта.

Для предупреждения развития инфекционных осложнений важно удалить микробную флору с поверхности кожи. Если позволяет состояние, больным ежедневно проводят гигиени­ческую ванну или обмывают кожу мылом, содержащим йод­ные соединения, действующие на грамотрицательную флору. Уход за кожей должен быть щадящим: запрещаются горячие ванны и душ, вместо жестких мочалок используют мягкие губки или фланелевые варежки. Смена нательного и постель­ного белья проводится ежедневно. При поражении кожи вы­дается стерильное белье.

В случае гнойно-воспалительных заболеваний кожи ле­карственные средства назначаются внутривенно или внутрь. Подкожные и внутримышечные инъекции способствуют об­разованию гнойных очагов.

Уход за полостью рта требует особого, нетрадиционного подхода: при набухших, разрыхленных, кровоточащих деснах больным не разрешается чистить зубы щеткой. Заменяют эту процедуру полосканием рта или орошением слизистой 1—2% раствором натрия бикарбоната, фурацидина, отварами шал­фея, ромашки, смазыванием 1—2% водным раствором анили­новых красителей, натрия бората в глицерине. Обрабатыва­ют полость рта утром натощак и после каждого приема пищи.

Диета больных острым лейкозом должна быть высокока­лорийной с увеличением в 1,5 раза количества белка по срав­нению с возрастной нормой, богатой минеральными вещест­вами и витаминами. При назначении глюкокортикоидов ра­цион обогащается солями калия. Больным с цитопеническим синдромом для нормализации кишечной флоры рекомендует­ся биолакт, кефир, ацидофилин. Показаны эубиотики.

Особенности работы медицинской сестры с больными лей­козом: 1) строго соблюдать санитарно-гигиенический и про­тивоэпидемический режим отделения; 2) выполнять требова­ния в работе с цитостатическими препаратами. Учитывая их высокую токсичность, сестра должна работать в специальном халате с длинными рукавами, шапочке, маске, перчатках. Разводить цитостатики следует в вытяжном шкафу. При раз­ведении и работе с ними необходимо избегать распыления препарата в воздухе и попадания его на поверхности. Остат­ки ампул и препаратов, использованные тампоны и шарики следует запаивать в полиэтиленовый мешок и выбрасывать в контейнер "Для ядов" с последующим сжиганием. Необходи­мо соблюдать предосторожность и работать в перчатках и фартуке при сборе мочи, кала, рвотных масс от больных, по­лучающих цитостатики. В случае загрязнения цитостатиками или выделениями больного рук или других поверхностей те­ла следует срочно обмыть их большим количеством воды. Глаза промывают стерильным изотоническим раствором на­трия хлорида, консультируются у окулиста; 3) необходимо знать клинику заболевания и побочное действие лекарствен­ных средств. Например, при введении цитостатиков возможно токсическое поражение нервной системы, печени, сердца, поджелудочной железы; развитие геморрагического и аллер­гического синдромов, алопеции. При необходимости уметь оказать неотложную помощь больному; 4) тщательно вести интенсивное наблюдение за больными, получающими поли­химиотерапию, облучение, в листках наблюдения отмечать изменения в их состоянии; 5) знать и выполнять правила пе­реливания крови и ее препаратов, уметь обеспечить уход за центральным венозным катетером, готовить оснащение и оказывать помощь врачу в проведении костно- и спинномоз­говой пункции, трепанации черепа и др.; 6) проводить с ро­дителями и детьми работу по профилактике травматизма; 7) учитывая психологическую и физическую травматичность схем лечения, необходимо готовить ребенка и родителей к тем или иным процедурам, вести тщательное наблюдение за детьми после выполненной манипуляции.

Зависимые действия медсестры

. Больные лейкозом и с подозрением на лейкоз подлежат госпитализации в гематологическое отделение. За­дачей терапии острых лейкозов является максимальное унич­тожение лейкозных клеток, достижение ремиссии и ее про­дление.

В настоящее время общепризнанным является комплекс­ный метод лечения заболевания. Арсенал противолейкозных средств составляют препараты 6 фармакологических групп: антиметаболиты (метотрексат, 6-мертптопурин, цитозин-арабинозид); алкилирующие соединения (циклофосфан, мие-лосан); алкалоиды растений (винкристин); ферментные пре­параты (Ь-аспарагиназа); противоопухолевые антибиотики (рубомицин); гормоны (преднизалон).

Для каждого варианта острого лейкоза существуют раз­личные программы лечения. Комбинации препаратов макси­мально уничтожают активные (на разных стадиях деления) лейкозные клетки и не действуют на неактивные "дремлющие" субпопуляции, которые могут давать рецидивы лейкоза. Это требует активного лечения не только в период разверну­тых клинических проявлений, но и проведения закрепляющей терапии (консолидации) и продолжения лечения в стадии ре­миссии. Параллельно проводится профилактика и лечение нейролейкемии и осложнений цитопенического синдрома.

Лечение нейролейкоза проводится на фоне общей полихи­миотерапии и регидратации. Эндолюмбалыю вводят цитостатики (метотрексат и цитозар). При отсутствии эффекта показан курс лучевой терапии. Для специфической пассивной иммунотерапии используются аутоплазма и аутолейкоциты, полученные у детей в период ремиссии. Эффективны гемосорбция, плазмаферез, трансплантация костного мозга. При выраженной анемии, геморрагическом синдроме, резкой лей­копении, тромбоцитопении показано переливание компонен­тов крови.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ДИАТЕЗЫ

Геморрагические диатезы - группа наследст­венных и приобретенных заболеваний, характеризующихся наклонностью организма к повторным кровотечениям и кро­воизлияниям, которые наступают под влиянием незначитель­ных травм. Механизм кровоточивости при геморрагических диатезах разнообразен. Наиболее распространенными гемор­рагическими диатезами являются геморрагический васкулит, тромбоцитопении, гемофилия.

Геморрагический васкулит

Геморрагический васкулит (Г В) представля­ет собой инфекционно-аллергическое заболевание, характе­ризующееся поражением сосудистой стенки мелких кровенос­ных сосудов с образованием микротромбов. Встречается во всех возрастных группах, но наиболее часто болеют дети до­школьного и младшего школьного возраста.

Этиология. Развитие заболевания связывают с сенсибили­зацией организма в результате вирусных и бактериальных инфекций, гельминтозов, вакцинации, лекарственной и пище­вой аллергии. Имеет значение наличие хронических очагов инфекции.

Патогенез. В основе патогенеза лежит повреждающее дей­ствие на сосудистый эндотелий комплексов антиген—анти­тело. Поврежденный эндотелий способствует внутрисосудистому склеиванию тромбоцитов (агрегации). Активизируется свертывающая система крови, что приводит к микротромбозу и закупорке капиллярной сети, некрозам и разрывам мелких кровеносных сосудов, нарушению микроциркуляции, — раз­вивается ДВС-синдром

Классификация

Выделяют кожную, кожно-суставную, кожно-абдоминальную и смешанную (кожно-суставно-абдоминальную) формы ГВ. Заболевание начинается остро с повышения температуры, общего недомогания, слабости. Ве­дущим в клинической симптоматике является геморра­гический синдром.

Медсестринский процесс

В анамнезе причинные факторы

. Выделяют кожную, кожно-суставную, кожно-абдоминальную и смешанную (кожно-суставно-абдоминальную) формы ГВ. Заболевание начинается остро с повышения температуры, общего недомогания, слабости. Ве­дущим в клинической симптоматике является геморра­гический синдром.

Кожная форма ГВ встречается наиболее часто и характе­ризуется появлением ограниченной точечной, мелкопятни­стой или пятнисто-папулезной сыпи размером от 2—3 мм до 4 см в диаметре. В дальнейшем элементы сыпи становятся ге­моррагическими и приобретают красно-багровую окраску. Возможно поражение кожи в виде гемор­рагических пузырей с образованием язв и некрозов. Высыпа­ния возникают симметрично и располагаются на разгибательной поверхности голеней и рук, внутренней поверхности бедер, на ягодицах, вокруг крупных суставов. К концу пер­вых-вторых суток заболевания элементы сыпи бледнеют и проходят все стадии обратного развития кровоподтека; уга­сая, сыпь оставляет после себя пигментацию, которая может сохраняться в течение длительного времени. Отличительной особенностью кожных поражений является волнообразность "подсыпаний", когда наряду со старыми элементами появля­ются свежие. Нередко возникают кровоизлияния в слизистые оболочки щек, мягкое и твердое небо, заднюю стенки глотки.

Суставной синдром чаще встречается у детей старше 5 лет. В патологический процесс вовлекаются преимущественно крупные суставы — коленные, голстопные, локтевые, лучезапястные. Суставы становятся болезненными, отечными, гиперемированными. Ограничиваются активные и пассивные движения. Возникшие изменения обычно быстро проходят, не оставляя деформаций.

Характерным для детского возраста является развитие ангионевротического отека на кистях, стопах, голенях, губах, веках.

При абдоминальном синдроме появляются резкие, присту­пообразные боли и животе, без определенной локализации. В тяжелых случаях возникает рвота с примесью крови, тенезмы, кровавый или черный стул с примесью слизи.

Одним из важных проявлений ГВ, определяющих его тя­жесть и прогноз, является вовлечение в патологический про­цесс почек. Степень выраженности почечного синдрома раз­лична и колеблется от незначительного кратковременного появления в моче белка и эритроцитов до тяжелого пораже­ния почек.

Лабораторная диагностика

Для периферической крови при ГВ характерны лейкоци­тоз, эозинофилия. Диагноз подтверждается клинической кар­тиной и результатом исследования коагулограммы.

Медсестринская диагностика.

Действительные проблемы:

-Сыпь

-Боль, кровотечение.

-Изменение суставов

Дефицит общения.

Страх

Потенциальные проблемы

Высокий риск осложнений

Независимые действия медсестры

. Больные ГВ подлежат обязательной госпитали­зации с назначением строгого постельного режима. Через 2 недели после исчезновения высыпаний ребенок переводится на полупостельный, а затем общий режим. Показана безал­лергенная диета. Из пищевого рациона исключаются продук­ты, к которым отмечена индивидуальная непереносимость, а также облигатные аллергены, экстрактивные вещества, соленья, копчености и жареные блюда. При абдоминаль­ном синдроме рекомендуется механически щадящая полу­охлажденная пища в жидком или полужидком виде. Ее да­ют небольшими порциями. Следует избегать включения продуктов, усиливающих перистальтику кишечника (чер­ный хлеб, молоко, капуста, бобовые, газированные напит­ки и др.). Показано витаминизированное обильное питье. Больным, получающим кортикостероидные препараты, назначают продукты, содержащие большое количество калия.

Зависимые действия медсестры

ГВ применяют несколько групп препаратов: антикоагулянты (гепарин, свежезамороженная плазма), антиагреганты (трентал, курантил); реополиглюкин; сосудорас­ширяющие (никотиновая кислота). В тяжелых случаях — ко­ротким курсом преднизалон. Проводится плазмаферез. При наличии очаговой инфекции назначают антибиотики. По по­казаниям в остром периоде заболевания проводится тонзиллэктомия.

Тромбоцитопении — группа заболеваний, возни­кающих в результате уменьшения количества тромбоцитов.

Этиология.

Причинами развития тромбоцитопений явля­ются: 1) повышенное разрушение тромбоцитов; 2) повышен­ное их потребление; 3) недостаточное образование красных кровяных пластинок.

Нарушение гемостаза и кровоточивость могут быть обуслов­лены и тромбоцитопатиями — качественной неполноценностью тромбоцитов, нарушением их функциональных свойств.

Классификация

Различают врожденные и приобретенные формы тромбоцитопении. Наиболее часто встречаются приобретенные формы, которые подразделяютсян=иммунные и неиммунные. Н е и м м у н н ы е тромбоцитопении обусловлены механической травмой тромбоцитов (гемангиома, спленомегалия), угнетением костного мозга, повышенным потреблением тромбоцитов (ДВС-синдром), дефицитом витамина В и фолиевой кислоты.

Иммунные тромбоцитопении чаще развиваются в ре­зультате воздействия вирусов или приема лекарственных препа­ратов, вызывающих образование антитромбоцитарных антител.

Патогенез.

Основной причиной кровоточивости является тромбоцитопения, которая приводит к невозможности образо­вания полноценного сгустка. Лишенные тромбоцитарной под­кормки, стенки сосудов быстро дистрофируются, что повышает проницаемость сосудов и вызывает спонтанные геморрагии.

Медсестринский процесс.

Физикальное обследование

. Заболевание начинается постепенно или быстро с развитием геморрагического синдрома. У боль­ного появляются кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, кровотечения. Кожные геморрагии возникают спонтанно ли­бо вследствие незначительных травм. Характерна неадекват­ность травмы и кровоизлияния - незначительная травма может вызвать обширное кровоизлияние. Геморрагии распо­лагаются на передней поверхности туловища и конечностях, обычно бывают множественными и носят полиморфный ха­рактер, когда наряду с петехиальной сыпью имеются крово­подтеки крупных размеров. Особенностью кровоизлияний явля­ется асимметричность и беспорядочность появления. Цвет ге­моррагии зависит от времени их возникновения. Первоначально кровоизлияния имеют багрово-красную окраску, в последующем они приобретают различные оттенки: синий, зеленоватый, жел­тый. Кровоизлияния в слизистые оболочки имеют точечный ха­рактер и локализуются на мягком и твердом небе, миндалинах, задней стенке глотки. В тяжелых случаях возникают кровоиз­лияния в головной мозг, глазное дно, сетчатку глаза.

Типичным симптомом являются кровотечения из слизи­стых оболочек. Нередко они принимают профузный харак­тер. Наиболее часто наблюдаются носовые кровотечения. Возможны кровотечения из десен, лунки удаленного зуба, языка, миндалин. Реже встречаются гематурия и кровотече­ния из желудочно-кишечного тракта. У девочек пубертатного возраста возникают тяжелые мено- и метроррагии.

Увеличение печени и селезенки нехарактерно. Отмечаются положительные пробы па ломкость капилляров (симптомы жгута и щипка).

Лабораторная диагностика.

Основным гематологическим признаком заболевания является тромбоцитопения, иногда очень значительная, вплоть до полного исчезновения тром­боцитов. Ретракция кровяного сгустка резко нарушена. Вре­мя кровотечения увеличено. Свертываемость крови нормаль­ная. В костном мозге определяется нормальное или повышен­ное количество мегакариоцитов.

Независимые действия медсестры

. БольныеТП подлежат обязательной госпитали­зации с назначением строгого постельного режима. Через 2 недели после исчезновения высыпаний ребенок переводится на полупостельный, а затем общий режим. Показана безал­лергенная диета. Из пищевого рациона исключаются продук­ты, к которым отмечена индивидуальная непереносимость, а также облигатные аллергены, экстрактивные вещества, соленья, копчености и жареные блюда. При абдоминаль­ном синдроме рекомендуется механически щадящая полу­охлажденная пища в жидком или полужидком виде. Ее да­ют небольшими порциями. Следует избегать включения продуктов, усиливающих перистальтику кишечника (чер­ный хлеб, молоко, капуста, бобовые, газированные напит­ки и др.). Показано витаминизированное обильное питье. Больным, получающим кортикостероидные препараты, назначают продукты, содержащие большое количество калия.

..

Зависимые действия медсестры

Лечение приобретенных тромбоцитопении неиммунного генеза состоит в терапии основного заболева­ния. Симптоматическое лечение геморрагического синдрома включает применение местных и общих гемостатических средств. Показано применение к-аминокапроновои кислоты, диципона, адроксона, хлорофиллин натрия. Хорошим эффек­том обладает плазмаферез. Место при кровотечениях приме­няют гемостатическую и желатиновую губку, тромбин, 5-аминокапроновую кислоту, адроксон. Больным рекомендуются фи­тотерапия (тысячелистник, пастушья сумка, крапива, зверо­бой, земляника, шиповник, кукурузные рыльца), арахис.

В период геморрагического криза показан по­стельный режим и безаллергенная диета. Терапия иммунных форм тромбоцитопении состоит из применения кортикостероидных гормонов, SRК-иммуноглобулина. При неполном и нестабильном эффекте лечения гормонами в течение 3—4 ме­сяцев ставится вопрос о спленэктомии или назначении иммунодепрессантов.

Гемофилия

Гемофилия- классическое наследственное заболе­вание, характеризующееся периодически повторяющимися кровотечениями.

Этиология.

Заболевание обусловлено недостатком некото­рых факторов свертывающей системы крови. Дефект сверты­вания наследуется как рецессивный сцепленный с Х-хромосомой признак. Чаще болеют лица мужского пола, женщины являются потенциальными носителями заболевания. Может встречаться приобретенный дефицит плазменных факторов свертывания крови вследствие мутаций.

Патогенез. Причиной кровоточивости при гемофилии яв­ляется нарушение в 1-й фазе свертывания крови. В зависимо­сти от дефицита факторов свертывающей системы крови вы­деляют гемофилию А, обусловленную недостатком VIII фак­тора, и гемофилию В вследствие дефицита IX фактора. Существуют более редкие формы заболевания, вызванные дефицитом VII, V, X, XI факторов

Медсестринский процесс.

В анамнезе- причинные факторы.

Жалобы на повышенную кровоточивость

Физикальное обследование.

Характерными клиническими симп­томами заболевания являются длительные кровотечения и массивные кровоизлияния в подкожную клетчатку, мышцы, суставы, внутренние органы. Особенностью геморрагическо­го синдрома при гемофилии является отсроченный поздний характер кровотечений. Обычно они возникают не сразу по­сле травмы, а спустя несколько часов, иногда на вторые сут­ки. Это связано с тем, что первичная остановка кровотече­ния осуществляется тромбоцитами, количество которых при гемофилии неизменно. Возникающие кровотечения обильны и не соответствуют степени травмы. Возможны спонтанные кровоизлияния. Характерны для гемофилии периодически повторяющиеся эпизоды кровоточивости. Одним из наиболее типичных проявлений заболевания являются кровоизлияния в суставы, обычно в крупные. Пораженный сустав быстро уве­личивается в объеме. При первых кровоизлияниях кровь мо­жет со временем рассосаться. Повторное кровоизлияние в этот же сустав приводит к деструктивным и дистрофическим изменениям, воспалительному процессу с последующим анкилозированием (неподвижностью суставов). Гемофилии свойст­венны кровотечения из слизистых оболочек носа, десен, рото­вой полости, реже из желудочно-кишечного тракта и почек.

Характер кровоточивости зависит от возраста ребенка. В период новорожденности могут возникать кефалогематомы, внутричерепные кровоизлияния, кровотечения из пупочной культи и кишечника. У большинства детей геморрагии появ­ляются, когда они начинают ползать и ходить (возрастает риск травматизма).

Лабораторная диагностика.

Для подтверждения диагноза ведущее значение имеют удлинение времени свертывания крови, нарушения в 1-й фазе свертывания (снижение потреб­ления протромбина); уменьшение количества одного из фак­торов свертывания крови.

Медсестринская диагностика

Выявление проблем

Действительные

Повышенная кровоточивость

ухудшение качества жизни

ограничение физической активности

изменение формы суставов

Потенциальные

Неустойчивость жизнедеятельности,связанная с кровотечением.

Высокий риск инвалидизации.

Независимые действия медсестры

Детям с выраженным геморрагическим синдромом показан постельный режим. В случае необходимости прове­дения процедур или исследования ребенка транспортируют на каталке. Запрещаются внутримышечные и подкожные инъекции, банки, диагностическое зондирование, УФО и УВЧ-терапия. Лекарственные препараты вводятся внутрь и в поверхностные периферические вены. Катетеризацию моче­вого пузыря выполняют только по жизненным показаниям. С осторожностью применяют согревающие компрессы, грелки, горчичники

Зависимые действия медсестры

Состоит в замещении дефицитного фактора и устранении последствий кровоизлияний. Наиболее эффектив­но при гемофилии А применение криопреципитата VIII фак­тора, при гемофилии В — комплекса РР8В (концентрат II, VII, IX и X факторов) или концентрированной плазмы. Антигемофильные препараты вводят внутривенно струйно сразу после размораживания. С гемостатической целью показаны инги­биторы фибринолиза (5% раствор аминокапроновой кисло­ты).

Для местного гемостаза используются фибриновая пленка, гемостатическая губка, тромбин, грудное молоко.

При кровоизлияниях в сустав в острый период необходи­мы полный покой, иммобилизация конечности на 2—3 дня. При массивном кровоизлиянии после переливания криопреципитата проводится пункция сустава с удалением крови и введением гидрокортизона. Для лечения гемартрозов приме­няется фонофорез с гидрокортизоном, массаж, ЛФК. Боль­ным рекомендуют отвары лекарственных трав — душицы и лагохилуса (зайцегуба) опьяняющего. Полезен арахис.

. Профилактика травматизма.

Профилактика травматизма при гемофилии имеет особое значение. В отделении постоянно поддерживается антитрав­матический режим: для больных, находящихся на общем ре­жиме, организуются спокойные, с умеренной двигательной активностью игры; на прогулки и процедуры детей сопрово­ждают ухаживающие за ними взрослые или медицинский пер­сонал; запрещается перемещение детей во время влажной уборки палат и коридоров до полного высыхания полов; в обязательном порядке изымаются колющие, режущие и дру­гие острые предметы. Одежда детей не должна быть тесной, иметь грубых швов и складок, тугих резинок. Больным про­тивопоказаны все виды спорта, связанные с прыжками, паде­ниями, ударами, езда на велосипеде. Разрешено плавание. При хронических артрозах в одежду вшивают поролоновые щитки, окружающие коленные, локтевые и голеностопные суставы. У ребенка необходимо развивать интерес к чтению, нетравматичным развлечениям.

Профилактика гемофилии.

Заключается в проведении медико-гене­тического консультирования. При наступлении беременности рекомендуется ультразвуковое исследование с целью уста­новления половой принадлежности ребенка.