Болезни системы крови

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
СИСТЕМЫ КРОВИ

К системе крови относятся периферическая кровь, органы кроветворения и кроверазрушения (красный костный мозг, печень, селезенка, лимфатические узлы и другие лимфоидные образования).

В эмбриональный период жизни кроветворными органами являются печень, селезенка, костный мозг и лимфоидная ткань. После рождения ребенка кроветворение сосредоточи­вается главным образом в костном мозге и происходит у детей раннего возраста во всех костях. Начиная с 1-го года жизни появляются признаки превращения красного костного мозга в желтый (жировой). К периоду полового созревания кроветворение происходит в плоских костях (грудине, ребрах, телах позвонков), эпифизах трубчатых костей, а также в лимфатических узлах и селезенке.

Лимфоузлы. Важнейшие органы лимфопоэза. У новорожденных но сравнению со взрослыми они более богаты лимфатическими сосудами и лимфоидными элементами с множеством молодых форм, количество которых после 4—5 лет жизни постепенно уменьшается. Морфологическая и связанная с ей функциональная незрелость лимфатических узлов приводит к их недостаточной барьерной функции, в связи с чем у детей первых месяцев жизни инфекционные агенты легко проникают в кровяное русло. Видимых изменений со стороны лимфатических узлов при этом не наступает. В возрасте 1—3 лет лимфатические узлы начинают отвечать на внедрение возбудителя. С 7—8 лет в связи с завершением развития лимфатических узлов появляется возможность местной защиты от возбудителей инфекции. Ответной реакцией на внедрение инфекции является увеличение размеров лимфатических уз­лов, их болезненность при пальпации. У здоровых детей пальпируются шейные (подчелюстные, передне- и заднешейные, затылочные), подмышечные и паховые лимфатические узлы. Они единичные, мягкие, подвижные, не спаяны между со­бой и с окружающей тканью, имеют величину от просяного зер­на до чечевицы. Зная локализацию лимфатических узлов, можно определить направление распространения инфекции и обнаружить их изменение при патологических процессах.

Вилочковая железа. Центральный орган иммунитета. К моменту рождения ребенка она хорошо развита. В возрасте от 1 до 3 лет происходит увеличение ее массы. С началом пе­риода полового созревания начинается возрастная инволю­ция вилочковой железы.

Селезенка. Один из периферических органов иммунитета. В ней происходит образование лимфоцитов, разрушение эритро­цитов и тромбоцитов, накопление железа, синтез иммуноглобулинов. В функции селезенки входит депонирование крови.

Система макрофагов (ретикулоэндотелиальная система) является местом образования моноцитов.

Миндалины. Основные лимфоидные образования. У новорожденного ребенка они расположены глубоко и имеют небольшие размеры. В связи со структурой и функциональной незрелостью лимфоидной ткани миндалин дети первого года жизни редко болеют ангинами. С 5—10 лет нередко наблюда­ется увеличение небных миндалин, часто сочетающееся с уве­личением носоглоточной миндалины и другими лимфоидными образованиями глотки. С периода полового созревания начинается их обратное развитие. Лимфоидная ткань заме­щается соединительной, миндалины уменьшаются в размере, становятся более плотными.

Для кроветворной системы ребенка характерны выраженная функциональная неустойчивость, легкая ранимость, возможность возврата при патологических состояниях к эмбриональному типу кроветворения или образования экстрамедуллярных I очагов кроветворения. Вместе с тем отмечается склонность кроветворной системы к процессам регенерации. Эти свойства объясняются большим количеством недифференцированных клеток, которые при различных раздражениях дифференцируются гак же, как и в период эмбрионального развития.

Кровь по мере роста ребенка претерпевает своеобразные изменения со стороны качественного и количественного со­става. По гематологическим показателям весь детский воз­раст подразделяют на три периода: 1) новорожденности; 2) грудного возраста; 3) после 1 года жизни. Основные пока­затели периферической крови по трем возрастным группам приведены в таблице 3.

Таб. 3. Основные показа гели крови у детей разного возраста

Показатель	Новорожденный	Грудной ребенок	Ребенок в возрасте старше 1 года
Гемоглобин (г/л крови)	166—240	120—115	126—156
Эритроциты (1017/л)	4,5—7,5	3.7—4,5	4.3-5
СОЭ (мм/ч)	2—3	3—5	4—10
Лейкоциты (109/л)	10—30	10—11	6—8
Нейтрофильные гранулоциты, %	60—70	15—40	Постепенное увеличение до 60
Лимфоциты, %	20—30	55—75	Постепенное уменьшение до 35
Тромбоциты (109/л)	200—250	200—300	200—300

Кровь новорожденного. Для периферической крови в этом возрастном периоде характерно повышенное количество эритроцитов и высокий уровень гемоглобина. Кровь содер­жит 60—80% фетального гемоглобина. У недоношенных его уровень может составлять 80—90%. Приспособленный к транспорту кислорода в условиях плацентарного кровооб­ращения фетальный гемоглобин связывает кислород быстрее, чем гемоглобин взрослых, играя важную роль у новорожден­ных в период их адаптации к новым условиям жизни. Посте­пенно, в течение первых 3 месяцев жизни, происходит его за­мена на гемоглобин взрослых. Цветовой показатель в период новорожденности превышает 1 (до 1,3). Для эритроцитов но­ворожденного характерны следующие качественные отличия: апизоцитоз (различная величина эритроцитов), полихроматофилия (различная окраска эритроцитов), повышенное со­держание ретикулоцитов (молодые формы эритроцитов, со­держащие зернистость), наличие нормобластов (молодые формы эритроцитов с наличием ядра). Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) у новорожденных составляет 2—3 мм/ч.

В лейкоцитарной формуле в первые дни жизни ребенка преобладают нейтрофилы (около 60—65%). Число лимфоцитов составляет 16—34%, к 5—6-му дню жизни происходит вырав­нивание количества нейтрофилов и лимфоцитов (первый фи­зиологический перекрест в лейкоцитарной формуле). К концу первого месяца жизни число нейтрофилов уменьшается до 25—30%, а лимфоцитов возрастает до 55—60% (рис. 49).

Кровь детей первого года жизни. В грудном возрасте коли­чество эритроцитов и уровень гемоглобина постепенно сни­жаются. Это объясняется повышенными требованиями, кото­рые предъявляются кроветворному аппарату со стороны бы­стро растущего детского организма, и отставанием в этом возрастном периоде синтеза гемоглобулина от процессов формирования эритроцитов из-за недостаточного количества белка и железа, идущих на образование гемоглобина. Цвето­вой показатель у детей грудного возраста меньше 1. Анизоцитоз и полихроматофилия выражены умеренно и наблюда­ются в первые два месяца жизни. Нормобласты единичные, количество ретикулоцитов в среднем составляет 5—6%, СОЭ колеблется от 3 до 5 мм/ч. В лейкоцитарной формуле преоб­ладают лимфоциты.

Кровь ребенка в возрасте старше 1 года. Количество эрит­роцитов и гемоглобина постепенно нарастает, из молодых форм эритроцитов остаются только ретикулоциты, число ко­торых колеблется от 2 до 5%. Цветовой показатель составляет 0,85—0,95, СОЭ равна 4—10 мм/ч. Общее число лейкоцитов уменьшается, меняется и характер лейкоцитарной формулы: количество лимфоцитов постепенно уменьшается, а нейтро­филов увеличивается, и к 5—6 годам число их уравнивается, то есть происходит второй перекрест кривой нейтрофилов (см. рис. 49). В дальнейшем увеличение нейтрофилов и уменьшение лимфоцитов продолжается, и постепенно состав крови приближается к составу крови взрослых.

Свертывающая система крови новорожден­ных и детей 1-го года жизни имеет ряд особенностей. В пери­од новорожденности свертываемость замедлена, что обуслов­лено снижением активности компонентов протромбинового комплекса: II, V и VII факторов. У детей 1-го года жизни от­мечается замедленное образование тромбопластина. В первые дни жизни снижена активность X и IV факторов. В период новорожденности отмечается и некоторое уменьшение количества I фактора. Активность фибринолитической системы у детей ча­ще повышена. В дальнейшем, по мере созревания печени, ак­тивность факторов свертывания становится достаточной и обеспечивает равновесие сложной системы гомеостаза.