Физикальное обследование

Начало заболевания - через 1,5—2 недели после перенесенной стрептококковой ин­фекции и характеризуется повышением температуры тела, появлением симптомов интоксикации, поражением сердечно-сосудистой и других систем.

1. Ревмоэндокардит – ревматическое поражение клапанов сердца.

- недомогание, слабость

- приглушенность сердечных тонов

- шумы в сердце

- формирование пороков сердца (чаще митрального клапана)

- с первых дней заболевания, на верхушке сердца и в V точке появляется грубый систолический шум, который про­водится к левой границе сердца и в подмышечную область.

- при поражении аортального клапана вдоль левого края гру­дины выслушивается "льющийся" диастолический шум.

2. Ревмомиокардит - ревматическое поражение сердечной мышцы

Диф­фузный миокардит:

- резкое ухудше­ние общего состояния ребенка.

- кожные покровы бледные,

- появляются одышка, цианоз.

- пульс частый, аритмичный, снижается АД.

- границы сердца расширены.

- на верхушке выслушивается мягкий систолический шум.

- при застойных явлениях в малом круге кровообращения в нижних отделах легких появляются мелкопузырчатые хрипы, крепитация.

- за­стой в большом круге кровообращения сопровождается уве­личением размеров печени.

- возможно появление асцита и отеков на ногах.

Очаговый миокардит:

- общее состояние удовлетворительное.

- границы сердца нормальные, тоны несколько приглушены.

- выслушивается неинтенсивный I систолический шум на верхушке сердца. - недостаточности кровообращения нет.

3. Ревмоперикардит – ревматическое поражение перикарда. Встречается редко. Обычно сочетается с эндо- и миокардитом.

- боли в области сердца, шум трения перикар­да.

- появляется выраженная бледность кожных покровов, цианоз губ, набухание шейных вен.

- нарастает одышка.

- вынужденное поло­жение сидя.

- пульс частый, слабого наполнения.

- АД снижено.

- границы сердца расширены,

- тоны сердца глухие, выслуши­ваемые ранее шумы плохо прослушиваются.

- развивается сер­дечно-сосудистая недостаточность.

4. Ревматический полиартрит - множественным поражением суставов.

- в процесс во­влекаются средние суставы.

- летучесть и симметричность пораже­ния.

- суставы опухшие, резко болезненные, горячие на ощупь.

- кожа над ними напряжена и гиперемирована.

- быстрое прекращение болей и отсутствие деформаций при своевре­менном лечении.

- ха­рактерно поражение суставов в виде полиартралгий (болез­ненность суставов).

5. Малая хорея - поражение нервной системы в детском возрасте.

- начало заболева­ния постепенное.

- появляются раздражительность, эмоциональная неустойчивость, плаксивость, ухудшение сна.

- через 1—2 недели развиваются основные признаки хореи: гиперкинезы, гипотония мышц, некоординированность дви­жений, нарушения эмоциональной сферы.

- в результате гиперкинезов (непроизвольных порывистых и излишних движе­ний различных мышечных групп) появляется гримасничанье, дети не могут самостоятельно принимать пищу, изменяется их почерк.

- движения неритмичные, разбросаны по всему телу и совершаются в быстром темпе.

- при выражен­ных гиперкинезах больные не могут стоять и ходить, посто­янно меняют положение в постели — развивается так назы­ваемая двигательная буря или бешеная пляска.

- при распро­странении гиперкинезов на мышцы гортани страдают глотание и речь.

- умеренное пора­жение сердца,

- нормальная температура тела

- незначи­тельные изменения лабораторных показателей.

6. Аннулярная эритема и ревматические узелки – поражение кожи.

- непостоянный розовый кружевной рисунок

- подкожные уплотнения в области суставов по ходу сухожилий, кожа над ними не изменена

Активная фаза рев­матизма проявляется: 1) кардит; 2) полиартрит; 3) хорея; 4) рев­матические узелки, аннулярная эритема; 5) связь заболевания с перенесенной стрептококковой инфекцией. К дополнитель­ным диагностическим критериям относятся: 1) лихорадка; 2) артралгия; 3) лабораторные изменения; 4) изменения на ЭКГ; 5) ревматический анамнез (перенесение ревматизма в прошлом, наличие ревматического поражения сердца).

Активная фаза продолжается 10—12 месяцев. Различают 3 степени активности процесса: I — минимальная; II умерен­ная; III — максимальная.

При /// степени активности проявления заболевания ярко выражены. Отмечается высокая лихорадка. Имеются отчет­ливые электрокардиографические признаки кардита, резко изменены лабораторные показатели.

// степень активности характеризуется умеренно выра­женными клиническими, лабораторными и другими призна­ками заболевания. Лихорадка может отсутствовать.

При / степени активности клинические, лабораторные и инструментальные признаки ревматизма слабовыражены.

Выделяют острое (до 2 месяцев), подострое (до 3-4 меся­цев), затяжное (до 5—6 месяцев), рецидивирующее (1 год и более) и латентное (клинически бессимптомное) течение ак­тивной фазы.

Лабораторная диагностика.

Вид исследования	Результат
ОАК	лейкоцитоз, повышенная СОЭ.
Био­химическое исследование крови	диспротеинемия, С-реактивный белок, повышенное содержание фибриногена, серомукоида.
Серологический анализ крови	нарастание титров противострептококковых антител: антистрептолизина О(АСЛ-О), антистрептогиалуронидазы (АСГ), антистрептокиназы (АСК), выделение из зева стрептококка группы
ЭКГ	нарушения ритма, снижение и де­формация зубца Т, удлинение интервала Р—Q и расширение комплекса QRS, смещение сегмента S—Т вниз, удлинение электрической систолы.
Рентгенологическое исследование	тень сердца больших размеров трапециевидной формы с малой амплитудой пульсации.