Фонды обязательного медицинского страхования

Медицинское страхование – страхование … в размере частичной или полной компенсации дополнительных расходов застрахованного, вызванного его обращением в мед. учреждения за медицинскими услугами, включенными в программу медицинского страхования.

Мед. страхованием в РФ занимаются фонды мед. страхования. Их задача – реализация мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению необходимой медицинской помощью и лекарственными средствами.

При обращении гражданина в лечебно-профилактическое учреждение врач, назначая лечение, выписывает больничный лист в соответствии с выданным фондом медицинского страхования полисом. При оказании дополнительной бесплатной мед.помощи отдельным категориям граждан (например, инвалидам) выписывается рецепт по установленной форме на лекарственные средства, предусмотренные Перечнем лекарственных средств в соответствии со стандартами мед.помощи.

Кроме обязательного мед. страхования мед. страхование может быть и добровольным.

3) Категории населения, пользующиеся льготами и государственной соц. помощью (в виде набора социальных услуг):

• инвалиды войны;
• участники ВОВ;
• ветераны боевых действий;
• лица, награжденные знаком «Житель блокадного Ленинграда»;
• лица. работавшие в период ВОВ на объектах противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений…
• члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников ВОВ и ветеранов боевых действий;
• инвалиды;
• дети-инвалиды.

В состав набора социальных услуг включаются следующие соц. услуги:

1. дополнительная бесплатная мед. помощь (в том числе, путевки на санаторно-курортное лечение…)

2. бесплатный проезд в пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно.

а) Ветераны

Категории ветеранов:

• ВОВ;
• боевых действия на территории СССР, на территории РФ и территориях других государств;
• военной службы;
• государственной службы;
• труда.

Соц.поддержка ветеранов предусматривает:

• пенсионное обеспечение, выплату пособий
• получение ежемесячной денежной выплаты;
• получение и содержание жилых помещений;
• оплату коммунальных услуг;
• медицинское, протезно-ортопедическое обслуживание.

Например, участникам ВОВ предусматриваются:

• льготы по пенсионному обеспечению,
• оплата в размере 50% занимаемой общей площади жилых помещений,
• оплата в размере 50% коммунальных услуг (вода, электричество…)
• внеочередная установка квартирного телефона,
• преимущество при вступлении в жилищные, жилищно-строительные, гаражные кооперативы, садоводческие и дачные некоммерческие объединения;
• обеспечение протезами (кроме зубных) и протезно-ортопедическими изделиями;
• внеочередной прием в дома-интернаты для престарелых и инвалидов, центры соц. обслуживания, на обслуживание отделениями соц. помощи на дому, другое.

б) Инвалиды

Например, инвалидам и семьям, имеющим детей-инвалидов, предоставляется: скидка не ниже 50% на оплату жилого помещения и оплату коммунальных услуг; право на первоочередное получение земельных участков для индивидуального жилищного строительства, ведения подсобного и дачного хозяйства и садоводства и т.д.

для инвалидов 1 и 2 групп устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 35 часов в неделю с сохранением полной оплаты труда.

Привлечение инвалидов к сверхурочным работам, работе в выходные дни и ночное время допускается только с их согласия, при условии, если такие работы не запрещены им по состоянию здоровья.

Инвалидам предоставляется ежегодный отпуск не менее 30 календарных дней….

Инвалиды и дети-инвалиды имеют право на ежемесячную денежную выплату, сумма которой с 1 января 2006 г выплачивается с учетом индексации: инвалидам 1 группы – 1400 рублей; 2 группы – 1000 рублей; 3 группы – 800 рублей. Размер этой выплаты подлежит индексации.

в ) лица, пострадавшие от техногенных катастроф (Чернобыльская АЭС, Семипалатинский полигон, авария на ПО «Маяк». Им выплачивается денежная компенсация: инвалидам 1 группы – 5000 руб., 2 группы – 2500 руб., 3 группы - 1000 руб. В случае смерти инвалида право на ежемесячную денежную компенсацию распространяется на нетрудоспособных иждивенцев.

г) дети-сироты, если они содержатся в гос. учреждении, в семье опекуна, попечителя, приемных родителей (не усыновлены), они находятся на полном государственном обеспечении (бесплатное питание, бесплатный комплект одежды и обуви, бесплатное общежитие и бесплатное медицинское обслуживание или возмещение их полной стоимости…). Дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, находящиеся под опекой, не имеющие закрепленного за ними жилого помещения, после окончания пребывания в образовательном учреждении обеспечиваются органами исполнительной власти по месту жительства вне очереди жилой площадью не ниже установленных социальных норм. Существуют и другие льготы.

д) многодетные семьи: скидка не ниже 30% за оплату коммунальных услуг (газ, вода и т.д.)

- бесплатная выдача лекарств, приобретаемых по рецепту врача, для детей в возрасте до 6 лет.

- бесплатный проезд на внутригородском транспорте, а также в автобусах пригородных линий для учащихся школ;

- первоочередной прием в дошкольные учреждения;

- бесплатное питание для учащихся школ и ПУ;

- бесплатное обеспечение школьной формой (или комплектом одежды), спортивной формой;

один день в месяц для бесплатного посещения музеев, парков культуры и отдыха, выставок.

льготы по взиманию земельного налога и арендной платы;

безвозмездные ссуды на развитие крестьянского хозяйства….

е) Малоимущие семьи и малоимущие одиноко проживающие граждане имеют право на:

государственную социальную помощь – предоставление малоимущим социальных пособий, субсидий, компенсаций, жизненно необходимых товаров.

Социальное пособ ие – безвозмездное предоставление гражданам определенной денежной суммы за счет средств бюджетной системы РФ.

Субсидия – имеющая целевое назначение оплата предоставляемых гражданам материальных благ или оказываемых услуг.

Компенсация – возмещение гражданам произведенных ими расходов, установленных законодательством.

Государственная социальная помощь оказывается в целях поддержания уровня жизни малоимущих, душевой доход которых ниже величины прожиточного минимума, установленного в субъекте РФ. Государственная соц. помощь назначается решением органа СЗН по месту жительства либо месту пребывания на основании заявления гражданина в письменной форме, в котором заявитель указывает сведения о составе семьи, доходах и принадлежащем ему (его семье) имуществе на праве собственности. Представленные заявителем сведения могут быть перепроверены дополнительно (комиссионным обследованием обследует). Размер государственной соц.помощи малоимущим определяется субъектом РФ в пределах разницы между величиной прожиточного минимума и общим доходом членов семьи.

Оказание государственной социальной помощи осуществляется в виде денежных выплат (социальное пособие, субсидии, компенсации) и натуральной помощи (топливо, продукты питания, одежда, обувь, медикаменты и др.)

Социальная пенсия предоставляется гражданам, которые не участвовали в системе обязательного пенсионного страхования и соответственно не получили право на страховое возмещение по старости, инвалидности или потере кормильца. Соц. пенсия решает только одну задачу – обеспечить минимальный уровень потребления.

Право на получение соц. пенсий имеют постоянно проживающие в РФ граждане следующих категорий: инвалиды 1 группы, 2 группы, 3 группы; инвалиды с детства 1, 2 или 3 группы; дети-инвалиды; дети в возрасте до 18 лет, потерявшие одного или обоих родителей, дети в возрасте до 18 лет умершей одинокой матери, мужчины, достигшие возраста 65 лет, женщины в возрасте 60 лет; мужчины из числа малочисленных народов Севера, достигшие возраста 55 лет; женщины из числа малочисленных народов Севера, достигшие возраста 50 лет.