Основные клинические синдромы в пульмонологии

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить выявлять основные синдромы при заболеваниях системы дыхания.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Жалобы больных, данные наружного исследования, осмотра и пальпации грудной клетки, перкуссии и аускультации легких, характерные для синдромов:

- бронхиального раздражения;

- нарушения бронхиальной проходимости (в том числе синдрома бронхоспазма);

- обтурационного ателектаза (полного и неполного);

- уплотнения легочной ткани (долевого и очагового);

- повышенной воздушности легочной ткани (эмфиземы легких);

- полости в легком (заполненной, частично заполненной, пустой);

- скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакса);

- скопления жидкости в плевральной полости (гидроторакса);

- компрессионного ателектаза;

- раздражения плевры;

- фиброторакса;

- недостаточности функции внешнего дыхания.

2. Данные дополнительных методов исследования при указанных синдромах.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. проводить клиническое исследование больного с заболеваниями системы дыхания;

2. выделять основные синдромы при заболеваниях органов дыхания.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ ПРАКТИЧЕСКИМИ НАВЫКАМИ

1. объединения симптомов в синдромы;

2. оформления фрагмента истории болезни.

1. Синдром бронхиального раздражения

Возникает вследствие бронхо-легочного воспаления, воздействия на слизистую бронхов раздражающих веществ, инородного тела. Наблюдается при остром бронхите, стенозе крупных бронхов при опухолях, сдавлении бронхов увеличенными лимфоузлами, аневризмой аорты.

1.1. Клиническая картина

Жалобы:

1. сухой кашель:

а) периодический, как правило, грубый, сочетающийся с ощущением першения в горле, заложенности и саднения за грудиной, характерен для начала острого бронхита;

б) надсадный, приступообразный, возникает при стенозе крупных бронхов;

2. влажный кашель (переносится легче) указывает на гиперсекрецию слизи бокаловидными клетками слизистой оболочки бронхов при их раздражении.

Физическое исследование. Характерных симптомов при наружном исследовании, осмотре и пальпации грудной клетки, перкуссии легких нет.

Аускультация:

- везикулярное дыхание с удлиненным выдохом или жесткое, на фоне которого могут прослушиваться свистящие, жужжащие, средне- и мелкопузырчатые, влажные незвучные хрипы (в зависимости от состояния бокаловидных клеток и качества образующегося секрета);

- бронхофония не определяется.

1.2. Параклинические данные

1. Мокрота: небольшое количество, слизистая.

2. Рентгенография легких: без изменений или усиление легочного рисунка за счет бронхов.

3. Бронхоскопия: изменения, уточняющие причину раздражения.

4. Функция внешнего дыхания (ФВД), как правило, не нарушена.

2. Синдром нарушения бронхиальной проходимости

Возникает преимущественно при поражении мелких бронхов вследствие:

1. воспаления и отека слизистой оболочки (бронхит);

2. спазма гладкой мускулатуры бронхов (бронхиальная астма);

3. диффузного перибронхиального фиброза (пневмофиброз);

4. сдавления альвеолами мелких бронхов на выдохе (эмфизема легких).

2.1. Клиническая картина

Жалобы:

1. кашель продуктивный или непродуктивный, иногда приступообразный;

2. мокрота бесцветная, желтоватого или зеленоватого цвета, без запаха, отделяется легко или с трудом;

3. одышка экспираторная, постоянная или периодическая, разной степени выраженности, вплоть до удушья.