Характеристика и диагностическое значение побочных дыхательных шумов

Побочные дыхательные шумы	Характерные признаки
Акустическая характеристика	Место возникновения	Условия возникновения	Заболевания и синдромы
Сухие басовые хрипы	Низкие, жужжащие, гудящие, протяжные, выслушиваются на вдохе и выдохе	Трахея, крупные и средние бронхи	Нити, перемычки, тяжи вязкой мокроты	Трахеит, бронхит
Сухие дискантовые хрипы	Высокие, свистящие, протяжные, выслушиваются на вдохе и выдохе	Мелкие бронхи	Вязкая мокрота, сужение бронхов за счет бронхоспазма, отека слизистой	Бронхиальная астма, бронхиолиты
Влажные крупнопузыр-чатые незвучные хрипы	Разнообразные несколько приглушенные звуки, напоминающие лопающиеся крупные пузырьки воздуха, выслуш. на вдохе и выдохе	Трахея, крупные и средние бронхи	Жидкий секрет в просвете (жидкая мокрота, транссудат, кровь)	Отек легких, легочное кровотечение, бронхит при невозможности откашляться
Влажные крупнопузыр-чатые звучные хрипы	Разнообразные громкие звуки (лопающиеся крупные пузырьки воздуха), выслушиваются на вдохе и выдохе	Крупные полости в легком, сообщающиеся с бронхом	Полости, содержащие жидкий секрет (кровь, гной) и воздух	Абсцесс легких, туберкулезная каверна
Влажные среднепузыр-чатые хрипы	Разнообразные звуки, напоминающие лопающиеся крупные пузырьки воздуха, выслушиваются на вдохе и выдохе	Бронхи среднего калибра, бронхоэктазы	Жидкий секрет (кровь, гной) в бронхах и бронхоэктазах	Бронхоэктатическая болезнь, легочное кровотечение, бронхиты (редко)
Влажные мелкопузыр-чатые незвучные хрипы	Разнообразные, несколько приглушенные звуки, как лопающиеся мелкие пузырьки воздуха, выслушиваются на вдохе и выдохе	Мелкие бронхи, бронхиолы	Жидкая мокрота в просвете бронха, окруженного малоизмененной тканью легкого	Застойные явления в малом круге кровообращения, бронхиты (редко)
Влажные мелкопузыр-чатые звучные хрипы	Разнообразные, громкие звуки, как лопающиеся мелкие пузырьки воздуха, выслушиваются на вдохе и выдохе	Мелкие бронхи, бронхиолы	Жидкая мокрота в просвете бронха, окруженного уплотненной тканью легкого	Очаговая пневмония
Крепитация	Однообразные звуки, как лопающиеся мелкие пузырьки воздуха, выслушиваются только на высоте глубокого вдоха	Альвеолы	Альвеолы спавшиеся, хотя их воздушность частично сохранена; пристеночно - экссудат, транссудат или кровь	Крупозная пневмония (стадия начала и разрешения), компрессионный и неполный обтурационный ателектаз, инфаркт легкого
Шум трения плевры	Разнообразные звуки, напоминающие хруст снега, шорох бумаги, выслушиваются на вдохе и выдохе	Листки плевры	1.воспаление листков плевры с отложением на них фибрина; 2.высыхание листков плевры	Сухой плеврит, крупозная пневмония, шварты (редко), уремия, обезвоживание

1.3.5. Добавочные акустические феномены

«Шум плеска» Гиппократа (succussio Hippokratis) – определяют без фонендоскопа, «встряхивая больного». Свидетельствует о наличии в плевральной полости одновременно жидкости и воздуха.

Шум падающей капли (guttaе cadens) – определяют, изменив положение больного из горизонтального в вертикальное и наоборот. Свидетельствует о наличии большой полости, содержащей жидкое содержимое и воздух (плевральная полость, большой абсцесс, туберкулезная каверна).

Шум водяной дудки. Свидетельствует о наличии открытого пневмоторакса (плевральная полость сообщается с бронхом через свищ, находящийся ниже уровня жидкости).

Шум писка. Свидетельствует о наличии большой пустой полости, дренированной узким бронхом.

2. Клиническая оценка данных аускультации

1. Оценка основного дыхательного шума (глубокое дыхание носом):

1) определение тембра и высоты шума раздельно на вдохе и выдохе;

2) сравнение с эталоном ларинготрахеального дыхания;

3) продолжительность дыхательного шума на вдохе и выдохе;

4) определение основного дыхательного шума.

Например: Дыхательный шум на вдохе более мягкий, больше напоминает звук «ф», на выдохе – более грубый, напоминает звук «х»; на ларинготрахеальное дыхание похож преимущественно на выдохе; вдох короче выдоха. Следовательно, это смешанное (везикулобронхиальное) дыхание.

2. Оценка побочных дыхательных шумов (глубокое дыхание полуоткрытым ртом):

1) характер шума;

2) высота и калибр шума;

3) фаза выслушивания шумов;

4) изменения шума после покашливания;

5) определение побочных дыхательных шумов.

Например: Побочный дыхательный шум похож на лопанье пузырьков воздуха; мелкопузырчатый; выслушивается только на высоте вдоха; не изменяется после покашливания. Следовательно, это крепитация.

2.1. Различия побочных дыхательных шумов

Таблица 5.3.