Ситуационные задачи для проверки конечного уровня знаний

Задача 1

У больного возрастом 42 лет на 5-й день после возникновения насморка появился шум, ощущение закладки и проведение собственного голоса в уши, двустороннее снижение слуха. Иногда при глотании, зевке больной вдруг начинает хорошо слышать, но через минуту слух снова ухудшается.

Объективно: барабанные перепонки серого цвета, мутные, втянутые; ШР воспринимается из расстояния 3м, разговорная - с 6м.

1. Опишите признака втягнутости барабанной перепонки.

2. Поставьте диагноз.

3. Назначьте лечение.

Задача 2

Больной, возрастом 36 лет, обратился к оториноларингологу с жалобами на шум, снижение слуха на правое ухо, ощущение закладывания, резонанса собственного голоса, переливание жидкости в нем при поворотах головы, при этом часто наблюдается кратковременное улучшение слуха. Считает себя больным на протяжении 1-го месяца. Заболевание связывает с возникновением аллергического ринита.

Передняя риноскопия: слизистая оболочка раковин носа бледная, покрытая прозрачным секретом, плотная при пальпации шариковым зондом.

Отоскопия: барабанные перепонки серого цвета, мутные, випячены, распознавательные пункты не определяются.

ШР воспринимается обоими ушами из расстояния 2.5и, разговорный язык - с 6и. Проходимость слуховой трубы ІІІ степени. Катетеризация слуховой трубы, транстубарное введение протеолитических ферментов (химотрипсин) не привели к уменьшению выпячивания барабанных перепонок.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Почему катетеризация слуховой трубы, транстубарное введение протеолитических ферментов не привели к уменьшению выпячивания барабанных перепонок?

3. Что еще нужно сделать для уменьшения выпячивания барабанных перепонок?

Задача 3

К врачу-оториноларингологу обратился больной З., возрастом 35 лет, с жалобами на ощущение шума, заложенности, незначительного снижение слуха, иногда резонанс собственного голоса в ушах. Две недели назад перенес острый катаральный ринит.

Отоскопическая картина: барабанная перепонка втянута, темно-серого цвета. Результаты аудиометрического исследования (пороговая тональная аудиограима): восприятие звуков по костной проводимости не затронуто, по воздушной проводимости - повышении пороги в зоне языковых частот до 40 дб.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Ваша мысль о етиологических факторах этой патологии?

3. Механизм и последовательность развития заболевания.

4. Лечение (общие принципы).

Задача 4

У больной А., 45 лет, на 5-й день насморка появилось незначительное снижение остроты слуха, ощущение заложенности ушей. Еще через 5 дней ощутила полноту и переливание жидкости в ухе, периодическое снижение слуха (при наклоне голаовы вперед слух улучшался, в положении на спине - ухудшался). В дальнейшем ощущение перемещения жидкости исчезло, снижение остроты слуха и "заложенность" ушей носило постоянный характер.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Как называется периодическое изменение ухудшения и улучшение остроты слуха? С чем это связано?

3. Чем можно объяснить постоянную заложенность ушей и снижение остроты слуха в дальнейшем?

4. Назначьте лечение.

Задача 5

Больной М., 52 года, на протяжении 2-х десятилетий страдает двусторонней нейросенсорной тугоухостью. За последний год основной жалобой является ушной шум, который приводит к нарушению сна, выводит больного из состояния психического равновесия.

Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение не дало положительного результата. После меатотимпанальных блокад (рефлекторное влияние) 2% раствором новокаина ушной шум прекращался на несколько дней.

1. Характер ушных шумов, их характеристика.

2. Определите интенсивность субъективного ушного шума по Солдатову.

3. Ваша мысль о дальнейшем лечении, которое могло бы привести к уменьшению или ликвидации шума?

Задача 6

У больного Ю. 2 года назад врач обнаружил остеохондроз шейного отдела позвоночника. Год назад появился периодический шум низкой тональности в левом ухе, несколько позднее - снижение слуха на это ухо, а через 6 месяцев - приступы головокружения, которые сопровождались тошнотой, рвотой, шумом в ушах. Вестибулярные расстройства длились полчаса. Через 4 месяца шум в усе усилился, слух ухудшился, к вышеупомянутым вестибулярным расстройствам прибавился спонтанный горизонтально-ротаторный мелкокалиберный нистагм вправо І степени. Воспалительных процессов ушей в прошлом не было.

1. Критерии нистагма І степени? (на основании чего установили)

2. Ваш диагноз?

3. Какое лечение необходимо провести в период приступа болезни?

Задача 7

У больного Щ. на фоне лечения канамицином по поводу парапроктита внезапно появился шум в ушах, резко снизился слух, появилось умеренное головокружение, тошнота.

Слух на оба уха: ШР - 0м, РР - 0.5м.

Аудиограмма: пороги восприятия звуков по костной и воздушной проводимости от 10 до 100 дб на частотах 125-5000 Гц. Кривые аудиограммы резконисходящие.

1. Дайте характеристику аудиограмм.

2. Определите характер тугоухости.

3. Поставьте диагноз.

Задача 8

Больной, 45 лет, обратился в Лор-кабинет областной больницы с жалобами на шум в правом ухе, снижение слуха на него, периодические приступы головокружения, которые сопровождаются ощущением обращения окружающих предметов, дурнотой, разладом равновесия, сильным потовыделением.

На протяжении 2.5 лет больному проводилось медикаментозное лечение, которое на первом году заболевания давало положительные результаты: быстро купирувались приступы, в межприступном периоде улучшался слух. В дальнейшем медикаментозная терапия стала практически безуспешной. Участились приступы болезни до 2-х раз на месяц, продолжительностью 2-3 часа (на первом году - 1 раз в три месяца, продолжительностью до 1 часа), усилился шум в ухе, снизился слух (ШР - 1м, РР -3м); при аудиометрическом исследовании выявлено повышение порогов восприятия звуков языковых частот на 35дб, нисходящий тип кривой, костно-воздушный интервал в 10-15дб. Глицероловий тест проявил кратковременное улучшение слуха.

1. Которая по вашему мнению форма тугоухости? Диагноз?

2. Механизм нарушения функции звукопроведення при патологии данного больного?

3. Обоснуйте наиболее рациональное лечение?

Задача 9

Больная, возрастом 40 лет, жалуется на снижение слуха, шум и ощущения закладки в правом ухе, периодические приступы головокружения, которое сопровождается ощущением обращения окружающих ее предметов, дурнотой, рвотой, повышенной потливостью, нарушением походки, Описанная симптоматика в больной наблюдается 5 лет.

По данным анамнеза на протяжении 6 лет лечится по поводу вазомоторного ринита, аллергии на некоторые пищевые продукты.

В первые 2 года приступы повторялись 2 раза в год продолжительностью от 20 минут до 1 часа; за последний год они наблюдаются каждый месяц, продолжительностью до 5 часов, резко снизился слух, появился спонтанный нистагм.

При камертональном исследовании - картина поражения звуковоспринимающего аппарата правого уха.

Характеристика нистагма в период приступа болезни.

Правая сторона Левая сторона

0 спонтанный нистагм +

0 пресорний нистагм 0

12с нистагм после вращения 30с

(10 оборотов за 20с)

105мл нистагм калорический 50мл

(температура 20 градусов)

1. Ожидаемый результат (исходя из условий задачи) опытов Ринне, Швабаха, Вебера.

2 Ваш диагноз?

3. Форма (тяжесть) болезни?

Задача 10

У 33-летней больной Ч. 8 лет тому возник шум в правом ухе, ухудшилась острота слуха на это ухо. Во время беременности 4 года назад, заметно снизился слух. Больная лучше воспринимала разговорный язык в шумной обстановке (paracusis Willisii), в условиях тишины острота слуха снижалась, усиливались субъективные шумы. За последние 2 года резко снизился слух, восприятие разговорного языка в условиях шума ухудшилось.

Отоскопия: внешние слуховые проходы широкие, кожа их тонкая, легко ранимая во время очистки ушей; в костной части правого слухового прохода - екзостози, барабанные перепонки тонкие.

Акуметрия: ШР правым ухом не воспринимается, РР воспринимается из расстояния 0.5м, левым ухом ШР воспринимается из расстояния 6г, РР > 10м.

Аудиометрия: АD восприятие костнопроведенных звуков на уравне 10-80 дб, на частотах 125-3000 Гц, звуки выше 3000 Гц не воспринимает. Костно-воздушный интервал на указанных частотах 15-5 дб.

АS восприятие костно- и воздушнопроведенных на уравне 5-10 дб

1. Дайте оценку аудиометрическим кривым АD и АS

2. Диагноз? Клиническая форма заболевания?

3. Ожидаемые результаты камертональных исследований в начале развития данного заболевания.

4. Лечение.

Задача 11

Больную Ш., на протяжении 1 года беспокоит снижение слуха на правое ухо, сильный, низкой тональности шум в ушах. Отитами не страдала. Причину заболевания не может связать с чем-нибудь. В бесшумной (тихой) обстановке слух ухудшается, в шумной - улучшается.

Отоскопическая картина: барабанная перепонка серого цвета, утонченная, через нее видное красное пятнышко на медиальной стенке барабанной перепонки.

Тональная пороговая аудиограмма: восприятие звуков по костной проводимости на уровне 20-10дб; пороги воздушной проводимости повышены на басовые (низкочастотные) звуки до 50дб, на более высокие - до 40дб (костно-воздушный интервал 30дб). Имеющаяся субъективная флюктуация слуха.

1. Определите тип тугоухости.

2. Предварительный диагноз.

3. Стадия заболевания с учетом изменений, выявленных при отоскопии?

4. Клиническая форма заболевания.

Задача 12

Больная Э., возрастом 32 лет, жалуется на снижение слуха, шум в ушах на протяжении 4-х лет. Заболевание развивалось медленно. Более быстрое развитие настало два года назад после родов. Резко ухудшился слух, усилился шум, иногда ощущает умопомрачения: легкий разлад равновесия.

Отоскопическая картина: внешний слуховий проход свободный, кожа его тонкая, чувствительность ее снижена, отсутствующая сера; барабанная перепонка серого цвета с четкими распознавательными знаками.

Каметрональные опыты: Ринне отрицательный, Швабах удлиненный, Желле отрицательный.

Тональная пороговая аудиометрия: костная проводимость сохранена, пороги воздушной проводимости, в диапазоне РР(500-4000дб), повышенные до 50дб.

После катетеризации ушей слух не улучшился.

1. Поставьте диагноз.

2. Которая по вашему мнению причина умопомрачения и расстройства равновесия.

3. Назначьте наиболее целесообразное, в данном случае, лечение.

Задача 13

Больной Ч., возрастом 65 лет, жаловался на шум и снижение остроты слуха на оба уха на протяжении нескольких лет.

Врач при отоскопии не обнаружил изменений барабанной перепонки, она серого цвета с перламутровым оттенком, подвижная, с четкими опознавательными пунктами.

Больной воспринимает РР обоими ушами с расстояния 1 метра. Hа аудиограмме кривые костной и воздушной проводимости параллельные, нисходящего характера. Костно-воздушного интервала нет. Средняя величина порогов слышимости тонов 500, 1000, 2000, 4000 Гц - 65 дб.

После одностороннего слухопротезирования (выборочное усиление звуков) больной сказал, что до этого он слышал лучше и отказался от слухового аппарата.

1. Поставьте диагноз.

2. Чем объяснить ухудшение остроты слуха во время пользования слуховым аппаратом?

3. Что необходимо сделать, чтобы добиться улучшения восприятия языка?

4. Правильный ли термин"слухопротезирование"?

Задача 14

На протяжении 15 лет у больного Р. периодически наблюдались приступы вестибулярных разладов. За несколько часов, а иногда и дней до этого происходило изменение тональности и интенсивности ушных шумов (которые вообще были постоянными). В первый год заболевания периоды ухудшения сменялись периодами улучшения остроты слуха. В период между приступами болезни вестибулярные разлады проходили; отмечалось прогрессирующее падение слуха с каждым следующим приступом.

Hа тональной аудиограмме кривые порогов слышимости имеют нисходящий характер, кривая воздушной проводимости повторяет костную, нет костно-воздушного интервала.

1. Поставьте диагноз.

2. Какое название носит периодическое изменение остроты слуха при этом заболевании? Чем это объясняется?

3. Назовите возможные варианты развития (начала) заболевание (а,б,в).

Задача 15

Больной Я. 13 лет лечится по поводу болезни Меньера. В первые годы заболевания периодические приступы кохлео-вестибулярных расстройств, чередовались продолжительными "светлыми" промежутками между ними (год, месяц), с частой флюктуацией слуха.

За последние три года приступы кохлео-вестибулярных расстройств стали частыми, продолжительными, с незначительными светлыми промежутками (недели - дни). Острота слуха быстро ухудшалась, приобрела черты тяжелой нейросенсорной тугоухости. Спонтанные вестибулярные разлады (головокружение, нистагм, атаксия) стойко держатся. Больной нетрудоспособный.

1. Какую стадию (оборотную, необратимую) ендолимфатического гидропса можно предусмотреть в данном случае?

2. Какие вы знаете тесты, которые могут иметь диагностическое и прогностическое значения при лечении болезни Меньера?

3. Назначьте наиболее целесообразное лечение данному больному.

Задача 16

У больного М., на протяжении 10 лет наблюдается прогрессирующее снижение слуха, усиление ушного шума в левом ухе. В последние два года несколько сниженная разборчивость языка, deprecusis Scheer - снижение разборчивости языка при жевание и глотании.

Отоскопическая картина: наличие мелких екзостозив на стенках внешних слуховых проходов, кожа их тонкая, сухая, легко ранимая со сниженной чувствительностью.

Дани тональной аудиограммы: пороги костного проведения в пределах 30 дб, костно-воздушный интервал 25-30 дб.

1. Поставьте предварительный диагноз. Определите клиническую форму заболевания.

2. С помощью какого исследовательский приема определяют разборчивость языка?

3. С каким заболеванием уха (негнойного характера) необходимо проводить дифференционный диагноз и с помощью каких методов?

Задача 17

Больной У. 35 лет, утром заметил усиление ушного шума (который появился впервые около 4-х месяцев), ощущение закладывания в левом ухе, снижение остроты слуха на это ухо. Патологию ушей в прошлом больной отрицает. Причины заболевания не знает. Через три часа, во время работы, возникло выраженное головокружение ("вращение" окружающих больного предметов), общая слабость, дурнота, рвота, нарушение равновесия тела. Госпитализированный в лор-отделение городской больницы.

Лор-статус. Барабанные перепонки светло-серого цвета с четкими распознавательными знаками. Слух на АS: ШР - 3м, РР - 6м. Наблюдается горизонтально-ротаторный, милкокалиберный, направленный влево, второго степени нистагм.

При поворотах головы и туловища, попытке приподняться в кровати вестибулярно-вегетативни расстройства резко усиливаются.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Вспомогательные исследовательские приемы

3. Объясните:

а) механизм развития слуховых нарушений (шум, заложенность уха, снижение слуха);

б) механизм развития вестибулярных (головокружение, нистагм, атаксия) нарушений.

4. Назначьте лечение данному больному.

Задача 18

Женщина Д., 34 лет жалуется на интенсивный шум в левом ухе, снижение остроты слуха на него. Считает себя больной 3 года, причину заболевания указать не может. Звуки высокой тональности воспринимает соответственно лучше чем басы.

Отоскопия: в костном отделе внешнего слухового прохода небольшие екзостози. Барабанная перепонка серого цвета, тонкая. Через нее на уровне задне-верхнего квадранта просвечивает красное пятнышко.

ШР- воспринимает из расстояния 1.5 метра, РР - с 2.5м. Тональная аудиограмма: пороги восприятия звуков по костной проводимости на уравне 10-15дб, по воздушной - на уравне 40-50дб.

1. Поставьте предварительный диагноз, форму заболевания.

2. Как называется симптом обусловленный наличием красного пятнышка, ее локализация.

3. Вспомогательные исследовательский приемы.

4. Какие операции на стремечке выполняются отохирургами в наше время?

Задача 19

У больного Ч. (возраст 32 года) на протяжении 11 лет периодически наблюдается ушной шум, который со временем менялся за интенсивностью и тональностью. Через 4-5 дней после этого появлялось зрительное умопомрачение (ощущает движение предметов вокруг себя), дурнота, рвота, бледность кожи, холодный пот, изменение артериального давления, атаксия.

Ч. болеет тиреоидитом, аллергическим ринитом, гипертонической болезнью. Характер заболевания приступообразный. В первые 4-5 лет приступы заболевания повторялись 2-от х до 5 раз в год, продолжительность их от нескольких минут до 3-х часов. Со временем промежутки между приступами сокращались. За последние 2 года интенсивность субъективного шума уменьшилась, колебание остроты слуха отсутствующее, он приобрел характер стойкой двусторонней нейросенсорной тугоухости, спонтанные вестибулярные разлады (головокружение, нистагм, нарушение тонических реакций рук и походки) повторяются 1-2 раза на неделю, длятся больше суток. Трудоспособность стойко ограничена.

1. Поставьте диагноз, стадию (І, ІІ, ІІІ) заболевания.

2. Чем можно объяснить продолжительную вестибулярную дисфункцию (не смотря на дегидратационную и другую терапию) у больного Ч?

3. Есть ли по Вашему мнению необходимость хирургического вмешательства на данном этапе заболевания?

4. Какие группы хирургических вмешательств при этом заболевании Вы знаете?

Задача № 20

Вследствие транспортной аварии гражданин Ю. на протяжении 2.5 часов находился в бессознательном состоянии. После этого предъявил жалобы на диффузную головную боль, снижение слуха на левое ухо, наличие крови в полости носа и глотке.

Оториноларингологом выявлено следующее: барабанная перепонка левого уха темно-синего цвета, целая, без четких распознавательных знаков; в полости носа и на слизистой оболочке ротоглотки - светло-красная кровь. После удаления крови с помощью ваты, намотанной на зонд, нарушение целости слизистой оболочки носа и глотки не выявлены. Рентгенологически нет данных про перелом костных структур уха, носа и глотки.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие вспомогательные исследовательский приемы необходимо сделать в этом случае?

3. Чем объяснить цвет барабанной перепонки, причину (возможные источники) и название (латинскую) этого явления?

4. Источник наличия крови в носу и глотке?