Клиника отосклероза

Основной аудиологичною признаком является значительное снижение остроты слуха по воздушной проводимости при сравнительно доброй костной и при явлениях, характерных для анкилоза стремена.

При исследовании слуха камертонами получают данные, которые показывают на поражение звукопроводящего аппарата. Показательными для отосклероза есть отрицательные опыты Ринне, Федеричи, латерализация звука в ухо, которое чует хуже, в опытах Вебера, Швабаха чаще показатели незминен.

Данные камертонального исследование не всегда достаточные для соображения о характере поражения слуховои функции.

Основой диагностики приглуховатости в современной клинической аудиологии есть тональная порогова аудиометрия. В больных сначала изменяются пороги слуха по воздушной проводимости и больше в области низких частот, а по мере ухудшения, повышаются пороги и при костному звукопроведени.

Относительно патогенеза поражения звукосприймання при отосклерозе существуют разные соображения: Зимбенманн наблюдал случаи когда отосклеротичний фокус достигал завитка и приводил к развитию - фиброзных изменений в перелимфатическом пространстве.

К наиболее очевидным факторам, действию которых приводят к торможению слуховои зоны коры главного мозга, можно отнести асимметрию слуха.

При отосклерозе очень часто есть асимметрия слуха, когда одно ухо чует лучше, чем второе. По закону отрицательной индукции слухова зона коры мозга со стороны уха, которое хуже чует, испытать торможение, и фактически больной этим ухом не чует, поскильки заболевание продлевается много лет, то тормозной процесс может распространяться и на слухову зону, второго, лучше чуючого уха и таким образом, последнее в определенной степени будет тоже находиться в состоянии торможения. Снятие асимметрии слуха является розгальмовуючим фактором.

Клиническая классификация. Общепринятой клинической классификации нет, клинику заболевания с учетом морфологических изменений в отосклеротичному костре отображает классификация Н.В. Билоголовова (1933). Распознавая 3 стадии развития процесса - васкуляризации, отоспонгиозу и отосклероза, автор описал симптоматику и состояние слуховои функции соответственно каждой из стадий.

Сначала заболевание, при молодой форме, больные удовлетворительно чуют разговорный язык, даже шепот, начинают беспокоить шумы, снижено восприятия низких частот, сохранено восприятия высоких частот. „ Чем склероз становится старшим, тем все больше втягивается в процесс и нервный аппарат уха, и, в конце концов, формируется невросклероз”.

С развитием хирургического лечения отосклероза стали появляться классификации, построенные без учета динамики прцесу, такие что базируются только на состоянии слуховои функции в момент исследования.

В наше время много авторов выделяют 3 формы отосклероза в зависимости от состояния слуховои функции: тимпанальная, смешанную и кохлеарну. Большинство авторов относят к тимпанальной форме заболевания те случаи, где потеря слуха по костной проводимости не превышает 20 дб, смешанной - 20-30 дб, к кохлеарнои - все случаи смешанной приглуховатости отосклеротичнои природы с понижением порогов слуха по костной проводимости больше чем на 30 дб.

Придавая решающее значение локализации отосклеротичних костров, некоторые авторы выделяют фенестральну, ретрофенестральну, фенестрально-ретрофенестральну (комбинированную) формы.

Фенестральна (тимпанальная) форма обусловлена размещениям костра окна пристенку и характеризуется звукопроводящим типом тугоухости. Рецепторы внутреннего уха при этом могут оставаться интактними а при дальнейшем прогрессировании процесса возникают вторичные изменения и в звукосприймальному аппарате.

При ретрофенестральний форме отосклеротични костры локализуются в лабиринте и тугоухость имеет звукосприймаючий характер.

Комбинированная форма обусловлена размещениям костров в области окна пристенку и внутреннего уха. При этом может наблюдаться приглуховатисть смешанного характера.

Приведенная форма имеет несомненно теоретическое обгрунтування. Однако с практической точки зрения не всегда возможно дифференцировать первичные изменения в рецепторах, обусловленные локализацией костров в лабиринте от вторичных, что развиваются вследствие продолжительного анкилоза стремена. Существенное знечення в этой классификации должно быть отведено компьютерной томографии височной кости.