Обследование пострадавших с огнестрельным ранением черепа

Задача диагностики: определение показаний и противопоказаний к хирургическому лечению.

Обследование: 1. Исследование витальных функций: АД, ЧСС, дыхание (ритм, частота, проходимость путей). Например патологические типы дыхания и гипертермия в остром периоде ранения указывает на тяжелое повреждение ствола ГМ.

2. Общехирургический осмотр. Выявляют видимые и прогнозируемые по механизму повреждения важнейшие внечерепные повреждения (ранения, деформации, внутриполост.кровотечения)

3. Неврологическое исследование: оценка состояния, сознания, реакции и величины зрачков, функцию глазодвигательных нервов, глоточных рефлексов, состояние чувствительности, речи, психики, зрения, слуха. Например, постепенно расширяющийся зрак одного глаза, теряющий реакцию на свет позволяет заподозрить тяжелое внутричерепное повреждение. Расширение обоих зрачков – поздний и неблагоприятный признак.

4. Местное исследование раны – важнейший и наиболее информативный этап диагностики проникающих ранений (но после туалета девекта).

Главная задача хирургического осмотра раны – подготовка операционного поля и определение очередности направления в операционную для выполнения первичной хирургической обработки. При осмотре обращают внимание на характер отделяемого. Выделение мозгового детрита или ликвора – абсолютный признак проникающей ЧМТ. Затем таких в операционную. При небольших дырчатых ранах после обработки кожи антисептиком их тщательно исследуют. Для определения глубины раны используют пуговчатый зонд смочив его конец в 5% йоде и вводят его в рану до кости. Если на кости определяется шероховатость то есть вероятность проникающего ранения. Такие раненые направляются в операционную для исчерпывающей хирургической обработки. При фронто – бульбарных ранениях в орбиту заливают физраствор и наблюдают за уровнем жидкости. Наличие пульсации уровня жидкости говорит о сообщении повреждений лица, орбиты с черепом.

5. Rtg диагностика дополняет вышеперечисленные методы и является необходимой. Но нужно учитывать и высокую плотность ранящих снарядов и ранения Rtg неактивными осколками.

Диагностическая значимость ЭхоЭС и каротидной ангиографии в остром периоде невысока.

6. Лабораторные исследования – важный резерв совершенствования диагностики. Наряду с общеклиническими показателями крови, мочи, отражающими степень кровопотери, выраженность инфекционно-воспалительных реакций. Показатель специфических изменений клеточного иммунологического и биохимического состава крови и ликвора. Общеклиническое исследование цереброспинальной жидкости (оценивается внешний вид, ликворное давление, клеточный состав и содержание белка). Диагностическим тестом развития менингита на фоне кровоизлияния служит соотношение числа эритроцитов и лейкоцитов. В норме 1:600, 1:700 при менингите соотношение меняется в сторону увеличения лейкоцитов.