Классификация повреждений периферических нервов

- Открытые и закрытые, - изолированные и –сочетанные.

Открытые: Резаные; колотые, рваные, рубленые, размозженные; ушибленные; укушенные; ожоговые; огнестрельные.

Закрытые: - сотрясение, -ушиб, -растяжение и сдавление нерва.

№7.

Оказание помощи при поражении периф. нервов.

Первая помощь: гемостаз; асептическая повязка; обезболивание, транспортная иммобилизация

Первая врачебная помощь: При травмах и ранениях – по общим правилам.

Квалифицированная мед. помощь: ПХО

Специализированная мед. помощь: закрытые переломы – консервативативное при отсутствии показаний к операции.
Задачи консервативной терапии: 1) предупреждение избыточного образования рубцовой ткани в зоне вмешательства.

2)стимуляция регенерации

3) сохранение функциональной жизнеспособности денервированных мышц конечности,предупреждение контрактур.

Основной прием – шов нерва. Бывает первичный (во время ПХО) и отсроченный.
Шов нерва: эпиневральный, межпучковый шов.

№ 8.

Хирургическая обработка непроникающих черепно-мозговых ранений. Хирургическая тактика при обработке современных непроникающих черепно-мозговых ранений характеризуется рядом специфических черт, обусловленных несоответствием между внешними видимыми проявле­ниями ранения и характером внутричерепных изменений. В качестве доступа при хирургической обработке непроникающих ранений испо­льзуются внераневые разрезы по классическим линиям доступов к раз­личным отделам черепа. Множественный характер ранения предопре­деляет необходимость выбора такого доступа, который обеспечивал бы возможность осмотра участка кости в проекции множественных кож­ных ран.

При краевых повреждениях кости по типу узурации (неполный пере­лом) в зоне повреждения кости накладывается фрезевое отверстие с обязательным осмотром эпидурального пространства. При выявлении эпидуральной гематомы трепанационный дефект расширяется и гема­тома удаляется. В случае повреждения наружной и внутренней кортика­льной пластинок выполняется краниотомия с ревизией субдурального пространства. У 2/3 раненых с непроникаюшими черепно-мозговыми ранениями имеют место очаги размозжения головного мозга с паракон- тузионными гематомами в проекции огнестрельного перелома. После аспирации очагов размозжения головного мозга разрез твердой мозго­вой оболочки ушивается атравматической нитью 4/0. Промывное дре­нирование эпидурального пространства на 3—4 дня после операции.

Хирургическая обработка проникающих черепно-мозговых ранений. С наибольшими трудностями хирурги встречаются при хирургической об­работке проникающих ранений. В полном объеме эти оперативные по­собия могут выполняться только на этапе специализированной помо­щи. В реализации плана оперативного пособия одним из ключевых мо­ментов является выбор операционного доступа. Применявшийся в годы Великой Отечественной войны метод «форсированного расширения ра­невого канала» в настоящее время оставлен. Современные способы хи­рургической обработки проникающих черепно-мозговых ранений ха­рактеризуются широким внедрением приемов и способов плановой нейрохирургии — использования линейных доступов, применения мик­рохирургической техники, проведения первичных реконструкций в ходе выполнения первичной хирургической обработки.

С учетом множественности современных боевых повреждений чере­па и мозга, необходимости ревизии сразу нескольких участков кости и мозга из одного операционного доступа оптимальными разрезами для достижения этих целей являются: разрез по биаурикулярной линии при ранениях лобной и фронго-орбитальной областей; линейный разрез по Кушингу при ранениях височной и теменной областей; парамедианный доступ при ранениях задней черепной ямки и затылочной области. Ли­нию разреза следует обязательно располагать вне ран, проводить ее то­лько через неповрежденные участки кожи. Перед разрезом мягкие ткани инфильтрируют 0,25% раствором новокаина с включением 1 г ан­тибиотика широкого спектра действия на 250 мл раствора. Кожно-апо- невротические лоскуты отсепаровывают острым путем от надкостницы на таком протяжении, чтобы иметь возможность осмотреть кость в про­екции всех ран мягких тканей этой области. Не следует предпринимать попытки обязательного удаления из мягких тканей головы всех мелких металлических инородных тел, которые при взрывных ранениях могут достигать 8-12 в пределах пораженной области. Важно установить, ка­кие из них вызвали повреждение кости и только на этих осколках скон­центрировать свое внимание.

На этапе доступа важно помнить, что 1/3 всех ранений с поврежде­нием твердой мозговой оболочки являются вторичнопроникаюшими. Это означает, что сам ранящий снаряд не проникал за пределы ТМО, а ее повреждение было вызвано костными фрагментами, образовавшими­ся в зоне огнестрельного перелома. Такие костные фрагменты с полным основанием могут рассматриваться в качестве вторичных ранящих сна­рядов. Подобный тип повреждения головного мозга и его оболочек в наибольшей степени характерен для тангенциальных пулевых и оско­лочных ранений. Характер повреждения кости в зоне входного отвер­стия определяют способом краниотомии. При дырчатых огнестрельных переломах, характерных для слепых проникающих осколочных ране­ний, трепанация черепа может быть выполнена костнопластическим способом. Пулевые ранения, ввиду гораздо более высокой кинетиче­ской энергии ранящего снаряда, вызывают грубые обширные разруше­ния кости в форме многооскольчатых переломов, при которых может быть применена только резекционная трепанация черепа. Размер трепа- национного дефекта при этом определяется зоной разрушения кости. Следует избегать распространения трепанационных дефектов на проек­ционные зоны синусов.