ЗАДАЧА № 32

Дежурный врач акушер - гинеколог приглашён в обсервационное послеродовое отделение к родильнице А., 25 лет 16. 10. в 22 часа. Женщина предъявляет жалобы на озноб, головную боль, общее недомогание. Из анамнеза выяснено, что роды произошли 11. 10; были срочными, осложнились дородовым излитием околоплодных вод и длительным безводным периодом - 15 часов. Проводилась антибактериальная терапия; общая продолжительность родового акта составила 12 часов 30 минут. Роды закончились рождением здорового, доношенного мальчика массой тела 3600, длиной 52 см, с оценкой по Апгар 7 - 8 баллов. При осмотре новорождённого неонатологом отмечены явления везикулопустулёза.

Данная беременность вторая, первая закончилась в октябре прошлого года медицинским абортом в сроке 12 недель, осложнившимся острым метроэндометритом и аднекситом, в связи с чем получала лечение в условиях гинекологического отделения. Полного курса лечения не закончила, из отделения ушла самовольно. Через 2,5 месяца наступила настоящая беременность, протекавшая с явлениями кандидозного вульвовагинита, проводилась санация влагалища, однако, полного эффекта достигнуто не было.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести, выражена бледность кожных покровов, пульс 100 - 110 в минуту, удовлетворительного наполнения, температура тела - 38,5; частота дыхания - 20 в минуту.

Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах (в области гипогастрия), симптомы раздражения брюшины отрицательны. Печень и селезёнка не увеличены, пальпация их безболезненна.

Влагалищное исследование. Матка - на 2 см ниже пупка, мягковатой консистенции, болезненна при пальпации. Придатки не пальпируются, область пальпации безболезненна. Выделения из половых путей гноевидные, с ихорозным запахом.

Лабораторно в общем анализе крови (cito) эритроциты - 3,0; гемоглобин - 102 г/л; лейкоциты - 16,5, палочкоядерный сдвиг влево - 14%.

ВОПРОСЫ:

1. Диагноз.

2. Составьте план дальнейшего обследования и лечения.

3. Подчеркните последовательность проводимых лечебных мероприятий, объясните их необходимость.