ЗАДАЧА № 31. Роженица И., 29 лет, поступила в родильный блок в 21 час 18

Роженица И., 29 лет, поступила в родильный блок в 21 час 18. 02. Из анамнеза выяснено, что данная беременность вторая, первая закончилась срочными родами четыре года назад. Послеродовый период осложнился метроэндометритом. В течение последующих трёх лет при регулярной половой жизни мер контрацепции не соблюдала, беременность не наступала. За время настоящей беременности врача женской консультации посещала регулярно, со срока 5 - 6 недель. Беременность протекала с явлениями угрозы прерывания как в первую, так и во вторую половину, в связи с чем три раза находилась на стационарном лечении.

Схватки начались 18. 02. в 3 часа, околоплодные воды излились в 18 часов того же дня.

Объективно: роженица утомлена, общее состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС - 78 в минуту, температура - 36,8. Размеры таза - 25 - 27 - 32 - 20 см, ОЖ - 100 см, ВДМ - 34 см. Родовая деятельность - регулярные схватки, с переходом в потуги, по 30 - 40 секунд, через 3 - 4 минуты, слабые. Положение плода продольное, предлежит головка - в полости малого таза. Сердцебиение плода ритмичное, приглушено, с частотой 140 в минуту.

Влагалищное исследование. Влагалище свободное, растяжимое, шейка матки не определяется, плодного пузыря нет. Головка плода - в широкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, на головке небольшая родовая опухоль. Поступательного движения головки во время потуги не наблюдается.

ВОПРОСЫ:

1. Диагноз

2. Как ликвидировать утомление роженицы?

3. План ведения родов.

4. Что делать при отсутствии эффекта от консервативного ведения родов?

Ответ к задаче № 31

1. Диагноз: Беременность 40 недель. Первородящая в 29 лет. Слабость потуг (вторичная слабость родовых сил). Утомление роженицы. Гипоксия плода хроническая.

2. Провести лечение утомления роженицы (энергетические препараты — глюкоза 40% — 30 мл внутривенно, инсулин 4 Ед. подкожно за 15 минут до введения глюкозы, аскорбиновая кислота 5% — 3 мл вместе с глюкозой внутривенно, кокарбоксилаза 50 — 100 мг внутримышечно, сладкий чай или кофе, настойка заманихи или китайского лимонника и пр. 15-20 капель внутрь,, освежающий "душ.

3. Провести родоускорекние — окситоцин (или энзапрост) внутривенно капельно дозу подобрать по ответной реакции матки, одновременно вводить спазмолитики (но-шпа, платифиллин или др.), провести лечение гипоксии плода (антигипоксанты, антиоксиданты).

4. При отсутствии эффекта от родоускоряющей терапии или ухудшении состояния плода — применить акушерские щипцы.