Вскрытие и дренирование абсцессов и флегмон подъязычного пространства

Основные источники инфицирования подъя­зычного пространства: очаги одонтогенной инфекции (поражённые зубы нижней челюс­ти) и инфекционные воспалительные процес­сы слизистых оболочек дна полости рта. В подъязычной области возможно развитие абс-

Рис. 6-52. Вскрытие абсцесса околоушной железы, а —

вскрытие железы у её нижнего полюса одним разрезом, б — вскрытие железы у её нижнего полюса двумя разрезами, дренирование. (Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)

цессов и флегмон. Абсцессы подъязычного пространства разделяют на абсцессы челюст-но-язычного желобка и абсцессы подъязычного валика.

Распространение воспалительного процесса при абсцессах и флегмонах подъязычного про­странства возможно в пяти направлениях:

• в подподбородочную область;

• в подчелюстную область;

• в область дна полости рта;

• в крыловидно-челюстную область;

• в окологлоточное пространство.

ФЛЕГМОНА ПОДЪЯЗЫЧНОГО ПРОСТРАНСТВА

Флегмону подъязычного пространства мож­но вскрыть и дренировать двумя способами: внеротовым и внутриротовым. При внерото-вом способе разрез кожи длиной 3—4 см про­водят горизонтально в подподбородочной об­ласти между нижним краем челюсти и подъязычной костью. Обнажив шов челюст-но-подъязычной мышцы {raphe m. mylohyo-idei), его рассекают в сагиттальном направле­нии, проникая в подъязычное пространство. Далее зажимом Билърота тупо вскрывают гнойник сначала с одной, а затем с другой стороны, дренируют его. При внутриротовом способе разрез слизистой оболочки проводят в области дна полости рта параллельно внут­ренней поверхности нижней челюсти в про­межутке между подъязычной складкой {plica sublingualis) и альвеолярным отростком ниж­ней челюсти.

Если воспалительный процесс распростра­няется на подчелюстную область, проводят два разреза: первый в типичном месте параллель­но нижнему краю тела нижней челюсти, вто­рой (контрапертура) в центре подподбородоч-ного пространства. Полость раны дренируют через основной разрез и контрапертуру, ис­пользуя сквозной дренаж.

АБСЦЕСС ПОДЪЯЗЫЧНОГО ВАЛИКА

Абсцесс подъязычного валика развивается в клетчатке, окружающей подъязычную слюнную железу. Вскрытие и дренирование абсцесса подъязычного валика проводят внутриротовым способом в промежутке между краем нижней челюсти и подъязычной железой, а в случае необходимости над железой.

АБСЦЕСС ЧЕЛЮСТНО-ЯЗЫЧНОГО ЖЕЛОБКА

Практическое значение имеет выделение заднебокового отдела подъязычного простран­ства в пределах нижних моляров, называемого челюстно-язычным желобком. Он имеет вид ладьеобразного углубления между телом ниж­ней челюсти и боковой поверхностью корня языка.

Границы челюстно-язычного желобка: сна­ружи — тело нижней челюсти и челюстно-подъязычная мышца (т. mylohyoideus) у места её прикрепления к linea mylohyoidea, изнутри — верхняя часть подъязычно-язычной мышцы {т. hyoglossus). Спереди желобок ограничива­ет подъязычная слюнная железа, сзади — ос­нование передней нёбной дужки. В центре желобка по верхней поверхности заднего от­дела т. mylohyoideus проходят язычный нерв {п. Ungualis) и поднижнечелюстной проток {ductus submandibularis).

Абсцесс челюстно-язычного желобка подъя­зычного пространства бывает локализован между боковой поверхностью корня языка и внутрен­ней поверхностью тела нижней челюсти, в зоне второго и третьего моляров. Вскрытие и дрени­рование гнойника проводят внутриротовым раз­резом слизистой оболочки между средней лини­ей желобка и внутренней поверхностью тела нижней челюсти на уровне больших коренных зубов (для предупреждения повреждения п. Ungualis). Далее все манипуляции проводят ту­пым путём до проникновения к гнойному очагу.