Головная боль напряжения

Головная боль напряжения проявляется как постоянная, ноющая боль. Она часто описывается как чувство ношения тугого головного убора. Головная боль напряжения обычно не изменяет образ жизни пациента. Другими словами, пациенты будут говорить о выполнении своих ежедневных обязанностей, даже когда они испытывают головную боль. Большинство типов головной боли напряжения являются двусторонними и длятся днями или даже неделями. Головная боль напряжения не сопровождается аурой, и тошнота бывает нечасто, если только боль нетяжелая.

Многочисленные причины создают головную боль напряжения. Одним из наиболее частых источников головной боли, однако, является миофасциальная боль. Когда триггерные зоны развиваются в мышцах, глубокая боль обычно создает гетеротопную боль, проявляющуюся как головная боль (см. дискуссицию о миофасциальной боли). Поскольку этот тип головной боли

Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5* edition, Mosby

может быть связан с жевательными структурами, стоматолог должен быть способен отличить ее от мигрени, чтобы начать правильное лечение. Диагностика и лечение головной боли напряжения обсуждаются в последующих главах.

ОТОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ

Наиболее частые признаки и симптомы ВНЧР уже рассмотрены. Другие признаки появляются реже, но могут быть также связаны с функциональными расстройствами жевательного аппарата. Некоторые из них являются ушными симптомами, такими как боль. Боль в ухе фактически может быть болью от ВНЧР, которая воспринимается с задней стороны. Только одна тонкая область височной кости отделяет ВНЧС от наружного слухового прохода и среднего уха. Анатомическая близость, а также филогенетическое происхождение и иннервация, могут нарушить способность пациента определять место боли.

Пациенты также часто жалуются на чувство полноты в ухе. Эти симптомы можно объяснить анатомией. Евстахиева труба соединяет полость среднего уха с носоглоткой (задней частью глотки). Во время глотания мягкое небо поднимается, закрывая носоглотку. Когда мягкое небо поднято, сокращается мышца, поднимающая небо. Это выпрямляет евстахиеву трубу, уравнивая давление воздуха между средним ухом и глоткой. Когда мышца, поднимающая небо, не может подняться и выпрямить евстахиеву трубу, появляется чувство заложенности в ухе.

Мышца, напрягающая барабанную перепонку, является еще одной мышцей, которая влияет ча ушные симптомы. Когда кислород абсорбируется из воздуха слизистыми оболочками в полости среднего уха, в полости создается отрицательное давление. Это уменьшение давления втягивает барабанную перепонку вовнутрь, что уменьшает напряжение мышцы. Уменьшение тонуса этой мышцы рефлекторно возбуждает ее и напрягающую мышцу неба, чтобы увеличить их тонус, что заставляет евстахиеву трубу открываться во время следующего глотания.

Пациенты, страдающие от ВНЧР, также говорят о звоне в ушах и головокружении. Некоторые пациенты жалуются на изменение слуха как результат защитного сокращения мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Когда эта мышца сокращается, барабанная перепонка напрягается. Мышца, напрягающая перепонку, как мышца, напрягающая небо, иннервируются пятым черепным нервом (тройничным нервом). Следовательно, глубокая боль в любой структуре, иннервируемым тройничным нервом, может отразиться на функции уха и создать необычные ощущения. Наиболее вероятно, что это изменение является результатом центральных возбуждающих эффектов, а не рефлекторного сокращения мышцы. Некоторые исследования показывают, что лечение ВНЧР может уменьшить отологические симптомы, но другое исследование не смогло показать никакой связи. Корреляция между ушными симптомами и ВНЧР плохо задокументировано и остается областью значительных противоречий,