Макротравма

Макротравмой считается любая резкая сила на сустав, которая может привести к структурным изменениям..Наиболее частыми структурными изменениями, влияющими на ВНЧС, являются удлинения дисковых связок. Макротравму можно разделить на два типа: прямая и косвенная.

Прямая травма

Значительная прямая травма нижней челюсти, такая как удар по подбородку, может немедленно привести к внутрикапсулярному расстройству. Если эта травма происходит, когда зубы разделены (рот раскрыт), мыщелок может быть тут же вывихнут из ямки. Связки сопротивляются этому резкому движению мыщелка. Если сила большая, связки могут

Hi

Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5^th edition, Mosby

вытягиваться, что ухудшает нормальную мыщелково-дисковую механику. Увеличение расслабленности может привести к смещению диска и появляются щелчки и застревание. Неожиданная макротравма челюсти (во время падения или автомобильной аварии) может вести к смещению диска или вывиху (или тому и другому).

Макротравма может также произойти, когда зубы сомкнуты (рот закрыт). Если происходит травма, когда зубы сомкнуты, смыкание зубов поддерживает положение челюсти, сопротивляясь смещению сустава. Следовательно, травма, когда рот закрыт, менее разрушительна для МДК. Уменьшение потенциального повреждения становится очевидным при исследовании частоты спортивной травмы..Спортсмены, которые носят мягкие защитные каппы, получают травму челюсти значительно реже, чем те которые не носят. Следовательно, если может произойти травма лица, разумно иметь мягкую капу или, как минимум, держать зубы вместе. К сожалению, большинство случаев макротравмы непредвиденные (автомобильная авария). Следовательно, когда зубы разделены, это приводит к травме структур сустава.

Травма в закрытом положении, вероятно, тоже будет иметь некоторые последствия. Хотя связки не могут удлиниться, суставные поверхности, конечно, получают резкую травматическую нагрузку. Этот тип нагрузки может нарушить суставную поверхность мыщелка, ямки или диска, что может привести к изменению мягкого скольжения поверхностей сустава, вызывая замедление во время движения. Следовательно, этот тип травмы может привести к спайкам, которые рассматриваются далее в этой главе.

Прямая травма может также быть ятрогенной. Каждый раз, когда челюсть чрезмерно открыта, может произойти растяжение связок. У пациентов больше риск получения этой травмы, если они приняли седативные средства, что уменьшает нормальную стабилизацию сустава мышцами. Некоторыми примерами ятрогенной травмы являются интубация, удаление третьего моляра и длительное пребывание в кресле стоматолога. Фактически любое широкое раскрытие рта (например, зевание) имеет потенциал удлинения дисковых связок. Врачи и стоматологи должны знать об этих состояниях с тем, чтобы не создать проблем с диском, которые будут длиться в течение всей жизни пациента.

Косвенная травма

Косвенная травма - это травма, которая может отразиться на ВНЧС вторично к резкой силе, но не та, что происходит непосредственно. Наиболее частым типом косвенной травмы является нейная травма, связанная со сгибанием и разгибанием («хлыстовая травма»). Хотя в литературе отражена связь между «хлыстовой травмой» и симптомами ВНЧР, все еще отсутствуют данные относительно точной природы этих отношений.

Недавнее компьютерное моделирование говорит о том, что определенные автомобильные травмы не создают травмы со сгибанием-разгибанием, подобной таковой в области шеи. Кроме ■■■ого, добровольцы при испытаниях автомобилей не показали никакого движения челюсти во время удара сзади в автомобиль. Следовательно, нет убедительных доказательств концепции, -то косвенная травма обычно приводит к быстрому смещению мыщелка в ямке, создавая травму чягкой ткани, подобную таковой в шейном отделе позвоночника. Мы хотим сказать не то, что этот тип травмы никогда не происходит, а что он происходит очень редко.

Если это утверждение правильно, то почему симптомы ВНЧР так часто связаны с травмами шейного отдела? Ответ на этот вопрос находится в понимании гетеротопных симптомов (см. ■л.2). Клиницисту надо помнить, что постоянная глубокая боль, происходящая из шейного отдела, обычно создает гетеротопные симптомы на лице. Этими гетеротопными симптомами чогут быть отраженная боль (сенсорная), совместное сокращение жевательных мышц двигательная), или и то и другое.

Кгопп сообщил, что пациенты со свежими «хлыстовыми травмами» чаще испытывали боль в 5НЧС, ограниченнре,рткрытие рта и боль в жевательных мышцах при пальпации, чем ■онтрольная группаГВсе эти симптомы можно объяснить гетеротопными симптомами, связанными с глубоким болевым входящим сигналом из шейного отдела позвоночника. •Циническая значимость понимания этой концепции огромна, поскольку она диктует лечение. •;эк обсуждается в последующих главах, когда эти обстоятельства происходят, лечение -евательных структур будет иметь ограниченный эффект на глубокий болевой входящий сигнал ■■з шейного отдела. Лечение должно быть направлено на травму шеи (источник боли).

Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5^th edition, Mosby