Ликвидация медико-санитарных последствий при землетрясениях

Статистика последних лет свидетельствует, что землетрясения среди других видов чрезвычайных ситуаций составляют 8%. Известно, что пятая часть Российской Федерации входит в сейсмоопасную зону, с интенсивностью 7 баллов и более 5% территории страны занимают чрезвычайно опасные 8-9 бальные зоны (Северный Кавказ, Прибайкалье, Камчатка, Курилы, Якутия и о. Сахалин). Свыше 20 млн. человек проживают на территории возможных разрушительных землетрясений

Землетрясения являются весьма опасной стихией и статистические данные тому подтверждение Данные о наиболее трагических последствиях землетрясений XX столетия представлены в таблице 2.4.

Таблица 2.4.

Государство, регион	Дата	Погибло
Пакистан, Кветта	1.06.1935 г.
Чили, (Чильян)	24.01.1939 г.
Перу	31.05.1970 г.
Китай, Хэбэй	28.07.1976 г.
Гватемала	4.01.1976г.
Иран, Тебес	16.09.1978 г.
Мексика	19.03.1985 г.
Армения	6.12.1988 г.

Землетрясение - подземные толчки и колебания земной поверхности, возникающие в результате внезапных смещений и разрывов в земной коре или верхней мантии Земли и передающиеся на большие расстояния в виде упругих колебаний (ГОСТ Р 22.0.03-95).

Этот вид ЧС сопровождается человеческими жертвами, ущербом здоровью людей и окружающей природной среде, значительными материальными потерями и нарушением условий жизнедеятельности человека, разрушением лечебно-профилактических учреждений и нарушением функционирования системы здравоохранения на пострадавшей территории. Зачастую по количеству жертв и масштабам причиненного ущерба землетрясение может носить катастрофический характер.

Землетрясения характеризуются многообразием разрушений зданий, сооружений, объектов экономики, энергетики, транспорта и агропромышленного производства. Наибольшую опасность представляют потенциально опасные объекты химической, газо-нефтяной и микробиологической промышленности, а также ядерно-топливного цикла, которые обуславливают формирование вторичных поражающих факторов. Землетрясения носят, как правило, внезапный, разрушительный характер. Степень разрушения городов, оказавшихся в зоне землетрясения, во многом обуславливается тем, что их градостроительные системы не способны противостоять разрушительным ударам стихии. Известно, что при землетрясении складывается наиболее сложная медико-тактическая обстановка, характеризующаяся массовыми потерями среди населения пострадавшей территории. Численность пораженных людей в городах и населенных пунктах, размещенных в зонах с сейсмичностью 8 баллов, может составлять 40% от общей численности населения, а в зонах с сейсмичностью 9 баллов - до 60%, величина погибших может достигать 40-50% от числа пострадавших.

Санитарные потери носят массовый, комбинированный и сочетанный характер, различной степени тяжести. Тяжелые и крайне тяжелые травмы в зависимости от степени разрушений (повреждений) зданий можно представить следующим образом: при умеренных повреждениях зданий -до 30%; тяжелых повреждениях зданий - до 60%; разрушениях зданий - до 80%; обвалах зданий - до 90%.

Основными травмирующими факторами являются: падающая мебель, обломки строительных конструкций, люди заваливаются строительными элементами при обрушении зданий. Часть населения травмируется при воздействии вторичных поражающих факторов и главным образом в результате разрушений потенциально опасных объектов.

Огромное число пораженных в первые минуты нуждается в экстренной медицинской помощи, а возможности по её оказанию в этих условиях резко понижены, большие затруднения будут испытывать органы здравоохранения в осуществлении медицинской эвакуации пострадавших из зоны бедствия из-за недостаточной транспортной обеспеченности и доступности. Дезорганизация функционирования органов здравоохранения и, в целом, системы управления пострадавшей территории не позволит своевременно приступить к ликвидации медико-санитарных последствий в зоне чрезвычайной ситуации.

В результате серьезных экологических нарушений и социально-бытовых условий жизнеобеспечения населения в зоне катастрофы резко обостряется санитарно-эпидемическая ситуация. Скученность людей в различных местах временного пребывания способствует быстрому распространению острых респираторных инфекций, острых кишечных инфекционных заболеваний, активизируются природно-очаговые инфекции и другие виды заразных болезней.

Санитарно-эпидемиологические последствия определяются разрушением энергосистем, водопроводньгх и канализационных коммуникаций, что приводит к загрязнению водоисточников и обостряет проблему обеспечения пострадавшего населения и спасателей качественной питьевой водой. Сложности появляются в обеспечении доброкачественными продуктами питания и готовой пищей.

Угрозу представляют природные очаги чумы, туляремии и другие в силу поведенческих изменений некоторых биологических видов (крыс, мышей, и др.), являющихся резервуаром особо опасных инфекционных заболеваний. Грызуны устремляются во временно построенные палаточные городки, элеваторы и другие зернохранилища, продовольственные склады, магазины и пищеблоки. Эпидемическая ситуация усложняется несвоевременностью захоронения трупов людей и с/х животных, длительное время находившихся в завалах с признаками разложения, что и наблюдалось в Армении в декабре 1988 года после катастрофического землетрясения.

В этих условиях большое значение придается медико-санитарной разведке, определяющей места наибольшего скопления пораженных, выявляющей живых, находящихся под завалами, уточняющей сохранившиеся лечебно-профилактические учреждения в зоне катастрофы и их возможности, состояние санитарно-эпидемической обстановки и возможность взаимодействия с другими службами, а также аварийно-спасательными формированиями.

Медико-санитарная разведка в условиях постоянно изменяющейся обстановки проводится постоянно с момента возникновения ЧС, и данные своевременно представляются органам управления для оценки обстановки и принятия (корректировки) решения на проведение спасательных работ.

В пределах двух часов после землетрясения должны приступить к работе КЧС и ОПБ субъекта РФ, оперативные группы ГУ МЧС России по субъекту РФ и регионального центра ГОЧС, которые будут решать вопросы, связанные с проведением аварийно-спасательных работ и жизнеобеспечения населения пострадавшей территории. В целях своевременного решения возникающих вопросов в зоне ЧС целесообразно создать оперативный штаб в составе органов управления, служб, представителей областной КЧС и ОПБ, а также ГУ МЧС по субъекту РФ.

В этот период будет формироваться группировка сил постоянной готовности ВСМК территориального звена: бригады скорой медицинской помощи, врачебно-сестринские бригады лечебных учреждений местного здравоохранения и военных госпиталей в пределах 50-ти километровой зоны аварийно-спасательные формирования, газоспасатели, санитарные дружины и др.

По истечении 3-х часов определится период спасения, на всей пострадавшей территории продолжится проведение медико-санитарной разведки с целью установления мест скопления пораженных и выявления живых людей в завалах. При этом используются акустические аппараты для стетоскопии местности, которые позволяют прослушивать шумы, исходящие из-под завалов или подвалов. По движениям, которые производит живой человек, можно определить его местонахождение на расстоянии до 8 м. Геостереофоны используются для обнаружения живых людей по производимому ими шуму с одновременной записью сигналов на магнитную ленту. Этот прибор позволяет обнаружить живых людей в радиусе 80 метров и на глубине до 3-4 метров. Однако прибор чувствителен к сильным магнитным полям и в этих условиях теряет чувствительность. Тепловизоры и виброфоны, чувствительные приборы на тепловое излучение и колебания волн, исходящих от живого человека. Эти приборы эффективно применялись для спасения пострадавших при землетрясении в Армении специалистами из Франции и Великобритании

При проведении спасательных работ широко используются специально обученные собаки для поиска пострадавших, находящихся в завалах (в Армении были привлечены 133 собаки). Эффективность этого способа обнаружения живых людей обусловлена исключительно высоким уровнем обоняния у некоторых пород собак и не требует применения дополнительно каких-либо технических средств. Кинологи полагают, что наиболее пригодны для этих целей собаки, которые кроме сверхчувствительного обоняния, отличаются послушанием, выдержкой и четким выполнением команд.

Опыт использования собак при выполнении спасательных работ в Армении (спасатели Мексики и Голландии) показал, что поисковую работу осложняло наличие на развалах зданий большого количества битого стекла, острых осколков бетона и металлических прутьев, что приводило к травмированию собак во время работы и требовало ветеринарной помощи.

В настоящее время аварийно-спасательные службы МЧС России имеют достаточное количество кинологических питомников для обучения и подготовки поисковых собак на различные виды кризисных ситуаций.

В период спасения активно оказывается доврачебная и первая медицинская помощь, спасательные работы ведутся посменно круглосуточно.

При проведении спасательных работ и оказании медицинской помощи пострадавшим выделяют три периода: изоляции - до 3 часов, спасения - до 5 суток, восстановления и реабилитации - 2 и более месяцев.

В период изоляции пострадавшие вынуждены оказывать первую медицинскую помощь в порядке само- и взаимопомощи, которая зачастую имеет решающее значение для спасения жизни пораженным и раненым.

Второй период включает проведение мероприятий по поиску пострадавших в завалах, их извлечение из-под завалов, оказание медицинской и других видов помощи, тушение пожаров, локализацию и ликвидацию вторичных факторов поражений на объектах со взрыво-, газо- и пожароопасными технологиями.

Медико-санитарная помощь пострадавшим (по опыту землетрясения в Армении, 1988 г.) оказывалась бригадами экстренной медицинской помощи. Врачебно-сестринские бригады формировались за счет лечебных учреждений близрасположенных сельских районов и включали следующих специалистов: хирурга, травматолога, анестезиолога, транфузиолога, педиатра, психоневролога (психиатра), медсестры-анестезиолога, санитаров (сандружинниц). Пострадавшая территория разбивалась на секторы и за бригадами закреплялась зона ответственности (из опыта работы автора).

При катастрофическом землетрясении медицинская помощь пострадавшим в сельских районах оказывается мобильными врачебно-сестринскими бригадами с обязательным включением врачей-специалистов: травматолога, хирурга, педиатра и психоневролога (психиатра).

При проведении аварийно-спасательных работ осуществляются следующие технологические операции:

- поиск пострадавших;

- первая медицинская и врачебная помощь является неотъемлемым элементом технологии аварийно-спасательных работ;

- определение мест аварий на коммунально-энергетических и технологических сетях, угрожающих жизни пострадавшим и затрудняющих проведение спасательных работ;

- отключение поврежденных участков магистральных и разводных коммунально-энергетических и технологических сетей;

- расчистка магистральных маршрутов движения, что способствует повышению транспортной доступности и увеличению возможности медицинской эвакуации пораженных, раненых и больных в специализированные лечебные учреждения по показаниям;

- обрушение (укрепление) строительных конструкций зданий и сооружений, угрожающих обвалом и пополнением числа жертв;

- высвобождение пострадавших (погибших) из-под завалов;

- опознание, регистрация и захоронение погибших.

В этот период наращивается оказание доврачебной, первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим и, прежде всего, детям и беременным. Группировка медицинских сил пополняется прибывающими специалистами соседних территорий и зарубежными.

В зоне катастрофы развертываются медицинские формирования и подразделения войск: медицинские отряды, медицинские отряды специального назначения (МОСН), госпитали Минздравсоцразвития и Минобороны России, медицинские роты спасательных центров войск ГО. Как показывает опыт ликвидации медико-санитарных последствий землетрясения в Армении, в местах массовых санитарных потерь были развернуты и активно действовали госпитали зарубежных государств: Норвегии, Финляндии, Швеции, Кубы, Франции, Израиля, Англии, Италии, США, Польши, Болгарии, Австрии, Швейцарии, которые прибывали в сроки от 2 до 5 суток после землетрясения..

Статистические данные свидетельствуют о том, что 60-80% смертельных исходов среди пострадавших с преобладанием травматических повреждений приходились на первые сутки. В этой связи максимальное сокращение затрат времени на деблокирование и доступ к пострадавшим для оказания им медицинской помощи является главным требованием при организации и ведении аварийно-спасательных работ в зоне бедствия.

Наиболее эффективным является оказание первой медицинской помощи в течение 30-40 мин, а первой врачебной - в течение 1-3 часов с момента поражения. Продление сроков оказания медицинской помощи увеличивает процент летальных исходов. Отсрочка в оказании медицинской помощи на 6 часов обуславливает увеличение смертельных исходов в 1,5-2 раза.

При осуществлении медико-санитарного обеспечения ликвидации последствий землетрясения будет испытываться дефицит медико-санитарного имущества и, прежде всего, в перевязочном материале, антибиотных, обезболивающих средствах, кровезаменителях, кис­лороде, дезинфицирующих средствах и др. При ликвидации медико-санитарных последствий землетрясения в Армении (1988 г.) более 40 государств осуществляли гуманитарные поставки медикаментов, медицинского имущества и оборудования, а также палаток, теплой одежды, продуктов питания и других видов гуманитарной помощи которая составляла около 7 тыс. тонн. Грузы доставлялись в аэропорт «Звартноц», где приземлялось 258 самолетов различных типов разных стран и континентов.

Органам управления ведения аварийно-спасательных работ очень важно определить тот порог, когда количество сил и средств, предназначенных для разборки завалов (инженерной техники) будет соответствовать потребности в них и не допускать неограниченного и бесконтрольного их наращивания.

Так, в Армении было изучено соответствие потребности и наличия техники и сил спасения в зоне катастрофы в процессе их наращивания. Получилась следующая картина: на начальном этапе потребность в силах и средствах была значительно больше наличия, в последующем возможности по спасению людей и, естественно, потребность в силах снижалась, а их количество увеличивалось с каждым днем за счет 2-го эшелона и резерва. Ориентировочно на 7-й день после землетрясения (13.12.1988 г.) было достигнуто равновесие между потребностью и наличием сил и средств спасателей, а на 16-17 день потребность в них для спасения пострадавших практически отпала. Но их количество в зоне бедствия продолжало наращиваться еще длительное время, что затрудняло маневр силами и техникой. Это свидетельствует о необходимости четкой координации действий по наращиванию сил, предназначенных для спасения людей в зоне ЧС. И еще одно очень важное требование и важнейшее условие эффективной работы аварийно-спасательных сил в районах катастроф - полная автономность функционирования прибывающих в зону бедствия сил во всем: питании, энерго- и водоснабжении, не говоря уже о медицинском имуществе и технике. Приоритет медицинской помощи пострадавшим должен быть обязательным для всех участников ликвидации последствий аварий, катастроф и стихийных бедствий.

В процессе проведения спасательных работ важно оценивать ее эффективность, в том числе и первой медицинской помощи пострадавшим. Анализ отечественного и зарубежного опыта ликвидации медко-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций показывает, что ее необходимо оценивать по величине предотвращенной смертности среди пораженных и больных в течение суток после поражения. Это объясняется тем, что, при условии неоказания медицинской помощи к концу первых суток, смертельные исходы могут составлять до 85% от общего показателя смертности среди санитарных потерь.

Учитывая отмеченные закономерности при проведении поисково-спасательных работ в зоне катастрофы Спитакского землетрясения, следует особое внимание уделять подготовке населения, спасателей, санитарных дружин и личного состава войск правилам оказания первой медицинской помощи в порядке само- и взаимопомощи на месте поражения. Первая врачебная помощь должна оказываться на объекте ведения спасательных работ. Сокращение сроков оказания медицинской помощи пострадавшим повышает шансы на сохранение жизней раненых и пораженных. Медицинскую эвакуацию следует осуществлять всеми видами доступного транспорта.

При ликвидации медико-санитарных последствий землетрясения приходилось сталкиваться с рядом трудностей, которых можно было избежать при более четкой организации проведения спасательных работ (из опыта ликвидации медико-санитарных последствий землетрясения в Армении, 1988 г.): несвоевременно, со значительным опозданием была организована комендантская служба в зоне катастрофы, что обусловило транспортную недоступность зоны ЧС в течение первых суток с момента землетрясения в результате образования автомобильных заторов на автомагистралях, что делало невозможным доставку грузов в зону катастрофы, а также движение специального, в том числе и санитарного автотранспорта, породило мародерство во многих видах его проявления, существенно затруднило медицинскую эвакуацию пораженных, раненых и больных из зоны катастрофы.

Языковой барьер ограничивал взаимодействие между спасателями различных государств (необходимо предусматривать переводчиков).

Поставки медикаментов с маркировкой на многих иностранных языках существенно затрудняли их применение и делали его практически невозможным.

Несвоевременная идентификация трупов осложняла их захоронение, а скопление в значительных количествах являлось серьёзной угрозой санитарно-эпидемическому благополучию.

Места захоронения трупов людей и животных иногда носили стихийный характер, что также могло, ухудшить санитарно-эпидемическую обстановку и требовало перезахоронения.

Следует создавать официальные комиссии по распределению и доставке гуманитарных грузов по назначению, что будет исключать злоупотребления по использованию гуманитарной помощи.

Эвакуация, учет, опознание и захоронение погибших представляли изначально серьезную проблему, учитывая масштабы безвозвратных потерь и неподготовленность соответствуюших служб. Сбор, идентификация и захоронение трупов погибших требовали принятия оперативных мер из-за резкого ухудшения эпидемической ситуации. При оформлении документации задействовались справочно-информационная служба, служба учета, регистрации, представители судебной медицины и экспертизы. Неопознанные трупы фотографировались, описывались для последующего опознания, а места захоронения регистрировались. Места захоронения требуют согласования со службой санитарно-эпидемиологического надзора