Организация проведения йодной профилактики

Несмотря на то, что йод широко распространен в природе, в некоторых географических регионах его содержание в объектах природной среды весьма незначительно, это касается и территории России. Суточная потребность в йоде равна 150 мкг. Однако потребление йода населением нашей страны составляет 50 - 75 мкг, что явно меньше оптимального уровня. Экспериментально установлено, что в организм взрослого человека при вдыхании 2,3 х 10 в четвертой степени л воздуха в сутки поступает в пределах 0,05 мкг йода в континентальных районах и 35 мкг - в прибрежных районах (на морском побережье). Выведение йода из организма за сутки равно его поступлению, выводится с мочой. Период полураспада йода составляет 8,5 суток. Период полувыведения: из щитовидной железы - биологический 120 суток, эффективный 7,5 суток; из остальных тканей - биологический 12,0 суток, эффективный 4,8 суток.

Размеры щитовидной железы у взрослого человека составляют 20,0 гр. и в ней накапливается 30 процентов йода, поступающего в кровяное русло, в том числе и радионуклида. Выведение его, с учетом биологического периода полувыведения, осуществляется в течение 120 суток. Остальная часть радиоизотопа (70%), преимущественно в форме органически связанного йода, равномерно распределяется по организму. Ориентировочная масса щитовидной железы, с учетом возраста, составляет:

Возрастная группа	Масса щитовидной железы, г
эмбрион, 2-4 недели	0,2
ребенок: 1 год	2,0
8 лет	8,0
10 лет	10,0
взрослый человек	20,0

Если содержание радиоизотопа (йод) в щитовидной железе человека измерено с помощью приборов, предназначенных для радиоизотопной диагностики (прибор СРП), то расчетная доза от облучения щитовидной железы с введением коэффициентов будет составлять:

65 бэр/мкКи (1,8 * 10" Зв/Бк) - для взрослого человека;

6,5 бэр/мкКи (1,8 * 10 Зв/Бк) - для ребенка в возрасте 1 года. Пределы годового поступления йода в организм человека составляют:

Характер поступления	Для профессиональных работников	Населения
Ингаляционный	10(3,7x10*)	.1(3,7х10 4)
Через желудочно-кишечный тракт	-	0,8 (Зх10 4)

До конца XX века науке были недостаточно известны последствия воздействия на организм человека малых доз облучения, что неоднократно являлось причиной обсуждения медико-санитарных последствий аварии на ЧАЭС. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в ноябре 1998 г. опубликовала рекомендации по основным принципам принятия мер органами здравоохранения в случае аварийного выброса с ядерной установки, а Международная комиссия по радиационной защите (МКРЗ) определила алгоритм действий при аварийных ситуациях на РОО и их можно свести к следующему.

- в ранней фазе развития аварии необходимо восстановление контроля за аномальной ситуацией;

- ограничение облучения персонала и населения, оказавшегося в зоне катастрофы;

- проведение комплекса мероприятий по защите населения и„окружающей среды с учетом фазности развития аварий. Йодную профилактику среди населения считать важной защитной мерой, смягчающей воздействие радиации на организм человека;

- проведение работ по восстановлению нормальных условий жизнедеятельности человека и проведение реабилитационных мероприятий.

Введение стабильного йода в целях препятствия поглощению радиоактивного изотопа йода щитовидной железой является единственным вмешательством, которое применимо для зашиты внутреннего облучения, вызываемого поглощением радионуклидов. Эта мера достаточно эффективна на упреждающем этапе ингаляционного поступления радиоизотопа йода

Защитные мероприятия среди населения, проживающего в зонах повышенного радиационного фона, должны проводиться, исходя из принципа беспороговости повреждающего действия ионизирующих излучений, которое предполагает, что сколь угодно малая доза облучения в дальнейшем может служить причиной развития патологического процесса. Следует особо отметить, что проведение йодной профилактики является по существу медицинским мероприятием, но организация его проведения относится в большей степени к функциям административного характера. Учитывая, что эффективность йодной профилактики максимальна при условии ее проведения в ближайшие часы после аварии, вопросы ее организации должны решаться в доаварийный период - в планах противоаварийных мероприятий. Своевременное и быстрое проведение йодной профилактики среди десятков тысяч жителей, проживающих в населенных пунктах, удаленных друг от друга, силами только местных медучреждений нереальна Особое внимание следует уделять планированию йодной профилактики среди неорганизованных групп населения и детей. Эта задача должна находиться в ведении местной администрации. Желательно, чтобы население близлежащих к радиационно опасному производству населенных пунктов имело и хранило препараты стабильного йода дома (из расчета на 1 сутки, так как в дальнейшем, при необходимости, запас может быть легко восполнен).

Прием таблетированного калия йодида необходимо осуществлять по следующей схеме:

- для взрослых по 1 табл. (0,125г) 1 раз в сутки в течение всего срока выброса радиоактивных веществ из аварийного реактора в атмосферу, но не более 10 дней;

- детям от 3 до 14 лет по 1/2 табл. (0,063г) 1 раз в сутки и не более 10 суток;

- детям до 3 лет по 1/2 табл. (0,063г) 1 раз в сутки после еды вместе с чаем, водой или киселем в течение 2 суток;

- беременным женщинам по 1 табл. (0,125г) 1 раз в сутки в течение 2 суток;

- кормящие матери по 1 табл. (0,125г) 1 раз в сутки в течение 2 суток;

- новорожденные, находящиеся на грудном вскармливании получают необходимую дозу препарата с молоком матери.

Лечебно-профилактические учреждения, оказавшиеся в районе аварии, проводят йодную профилактику госпитализированным больным и своему персоналу. Важнейшей задачей медицинских учреждений является контроль за правильным проведением этой защитной меры среди населения. Так, заблаговременно должны быть выявлены лица, которые имеют противопоказания к применению препаратов стабильного йода.

Из всех медицинских мероприятий, осуществляемых для защиты населения, подвергшегося радиационному воздействию в результате аварии на АЭС, наиболее важным в ранней фазе ее развития является йодная профилактика - эффективный метод защиты щитовидной железы от воздействия радиоактивных изотопов йода, поступающих в организм человека. В качестве средства йодной профилактики в основном используется калий йодид по 0,25г в таблетках, запасы которого должны быть созданы заранее для всего населения, проживающего в 30-километровой зоне расположения АЭС.

Проведение йодной профилактики осуществляется на основании «Критериев для принятия решения о мерах по защите населения». Однако при невозможности достаточно быстрого получения сведений о предполагаемых дозовых нагрузках на щитовидную железу, что вполне возможно в начальный период аварии, йодную профилактику целесообразно начинать при угрозе радиоактивного загрязнения территории в соответствии с «Рекомендациями по применению препаратов стабильного йода населением для защиты щитовидной железы и организма от радиоактивных изотопов йода», утвержденными зам. МЗ РФ № 232-015/87 от 01.04.93 г.

Для выдачи препаратов стабильного йода населению могут привлекаться санитарные посты, санитарные дружины, санитарный актив, медицинские работники, а также специально назначенные для этих целей лица, из числа работников объектов экономики.

При отсутствии йодистого калия возможно использование 5% спиртового раствора йода, путем нанесения его на область межпальцевых складок с определенной периодичностью: 1-й день, 2-й день, 3-й день, 4-й день и т.д.

Внутрь 5% настойка йода, в крайнем случае, может приниматься в следующей дозировке:

- взрослым и детям старше 2 лет по 3-5 капель на стакан молока или воды 3 раза в день после еды в течение 7 суток;

- детям до 2 лет по 1-2 капли на 100 мл молока или питательной смеси 3 раза в день в течение 7 суток.

Эффективность йодной профилактики находится в прямой зависимости от времени приема препаратов стабильного йода. Максимальный защитный эффект (снижение дозы облучения щитовидной железы на 95%) может быть достигнут в случае предварительного или одновременного с поступлением радиоактивного йода приема его стабильного аналога. Но даже прием его через 6 часов после разового поступления радиоактивного йода в организм может снизить дозу облучения щитовидной железы в 2 раза.

К числу перспективных противолучевых средств следует отнести рибоксин как радиопротектор «мягкого» действия, пригодный для многократного применения, в том числе при относительно небольших дозах и малой мощности дозы ионизирующего излучения. Экспериментально установлено, что при отдаленных радиационных эффектах меланин (естественный пигмент) снижает частоту всех типов мутаций, радиоиндуцированных в половых клетках.

Косвенно на эффективность оказания ранней медицинской помощи пострадавшим влияет состояние самих спасателей и медперсонала, участвующих в ликвидации последствий катастрофы. Повышению работоспособности могут способствовать рациональное применение транквилизаторов, актопротекторов (бемитил), особенно в сочетании с пирацетамом, рибоксином, препаратами, содержащими аминокислоты, витамины, макро- и микроэлементы (панангин, глугамевит и др.), бемитил в сочетании с психостимуляторами - производными аминоадамантана, а также адаптогены и комплексоны.

Таким образом, рассмотрение проблем, связанных с оказанием медицинской помощи при радиационной катастрофе на догоспитальном этапе, позволило сделать ряд выводов. Наиболее актуальными представляются изучение механизмов развития основных синдромов при радиационных поражениях, требующих максимально раннего проведения комплекса неотложных мер, отбор и оценка средств, способных уже на передовых этапах лечения предотвратить развитие необратимых изменений гомеостаза у пострадавших в условиях опоздания (отсрочки) квалифицированной помощи. Требуется разработка рациональных стандартизованных схем применения средств и методов неотложной помощи, поиск эффективных лекарственных препаратов и методов консервативной терапии, направленной на раннюю профилактику токсико-инфекционных и других осложнений, лучевых и комбинированных поражений, а также средств, пригодных для предупреждения и лечения патологических состояний, вызванных облучением в малых дозах.

Для проведения контроля за содержанием радионуклидов в организме, наряду со специальной аппаратурой (например, счетчик излучения человека - СИЧ), могут использоваться методики с применением серийно выпускаемых приборов типа сцинтилляционного геологоразведочного прибора радиометра СРП68-01(03), сцинтилляционного дозиметра ДРГЗ-01(02,03,04) и прибора радиационной разведки ДП-5В, ИМД-5.

В соответствии с Временным руководством по организации и проведению индивидуального дозиметрического контроля населения термолюминесцентным методом, введенным в действие приказом МЗ РФ № 4686 1988 г., на ЦГСЭН всех звеньев возложена обязанность радиационного контроля за населением, проживающим в зонах с повышенным радиационным фоном, с использованием установки ДТУ-01 (дозиметр термслюминесцентный универсальный). Ежегодно проводятся замеры в течение 3-х месяцев круглосуточно у 30% лиц, подлежащих наблюдению: животноводов, механизаторов, полеводов, работников лесного и рыбного хозяйства, детей и других категорий населения.

В целях активного и регулярного наблюдения за состоянием здоровья лиц, подвергшихся радиационному воздействию, и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий органами и учреждениями здравоохранения всех уровней должно быть организовано выявление, обследование и диспансерное динамическое наблюдение за ними. При этом особое внимание должно обращаться на срочное выявление и обследование детей, подвергшихся внутреннему облучению радиоактивным йодом, а также беременных женщин и кормящих матерей.

На сегодняшний день на учете в учреждениях здравоохранения России состоит более полутора миллиона человек, подвергшихся радиационному воздействию в связи с аварией на ЧАЭС. На территории России, загрязненной радионуклидами, около 70 процентов от общего числа больных нуждается в помощи врачей-эндокринологов. В этих регионах отмечается увеличение заболеваний щитовидной железы, аутоиммунными болезнями, гипотиреозом, нарушениями полового и соматического развития детей и подростков.

В изложенном материале рассмотрены только лишь основные вопросы медико-санитарного обеспечения населения, проживающего в районах размещения атомных станций. В реальной работе, в зависимости от конкретных условий, объем решаемых в этом направлении задач может расширяться и уточняться.

При этом следует исходить из основного принципа радиационной безопасности, заключающегося в том, что население может проживать только на той территории, где возможно производство экологически чистых продуктов питания. Облучение человека, связанное с потреблением загрязненных продуктов сельскохозяйственного производства, является наиболее регулируемым среди источников дополнительного облучения. Снижение суммарной дозовой нагрузки населения в значительной степени определяется возможностями ограничения дозы внутреннего облучения, обусловленной потреблением радиационно загрязненных пищевых продуктов. Получение сельскохозяйственной продукции, отвечающей по содержанию радионуклидов радиологическим стандартам, на загрязненных угодьях, является одним из важнейших показателей эффективности ликвидации последствий радиационной аварии.

С точки зрения организации агропромышленного производства при ликвидации последствий аварии с выбросом радиоактивных веществ в окружающую среду установлено несколько временных периодов.

Первый (ранний) период занимает 10-12 дней после аварии, когда основные мероприятия сводятся к оперативной оценке радиологической ситуации, организации радиационного контроля, экспрессному бракеражу сельхозпродуктов, кормов, если содержание радионуклидов выше допустимого уровня и т.п.

Второй период занимает 2-3 месяца после аварии. В этот период проводится радиологическое картирование загрязненных территорий, совершенствуется система радиационного контроля сельхозугодий и производимой агропромышленной продукции, начинаются агромелиоративные мероприятия, реализуется программа по технологической переработке сельскохозяйственных продуктов, что обеспечивает получение «чистой» продукции.

Третий период заканчивается через полтора года после аварии. В эти сроки выполняются на научной основе агромелиоративные мероприятия, завершается основной объем мероприятий по детальному радиологическому контролю загрязненных угодий, осуществляется постепенный переход от использования концепции бракеража к зональному производству продукции, гарантирующему непревышение временных допустимых уровней содержания радионуклидов. Формируется научно обоснованная программа ведения АПК на загрязненной территории, направленная на максимальное получение «чистой» продукции и использование сельхозугодий.

Четвертый период начинается спустя 1,5-2 года после аварии. При наличии в выпавшей смеси радиоактивных веществ долгоживущих радионуклидов (590,0 8г, 137,0 Сз, 239,0 Ри и др.). В этот период на постоянной долгоживущей основе реализуется программа получения «чистой» продукции при выполнении длительно действующей системы агропромышленных мероприятий, перепрофилирования АПК и технологической переработки загрязненной продукции.

Конечным итогом ликвидации (минимизации) последствий радиационных аварий в сельскохозяйственной сфере является реабилитация загрязненных угодий и возвращение их в хозяйственное пользование, получение «чистой» сельскохозяйственной продукции.

Для разработки концепции рационального использования сельскохозяйственных угодий в районах, подвергшихся радиоактивному загрязнению, важное значение имеет не только оценка текущей радиационной обстановки, но и научно обоснованный долговременный прогноз возможного изменения миграционной подвижности и биологической доступности радионуклидов в результате трансформации их форм под влиянием физико-химических, биохимических, микробиологических и иных природных процессов. Особые усилия направлены на попытки вычленить и учесть влияние различных факторов на параметры переноса радионуклидов в звеньях цепочки: почва - растение (продукция растениеводства) - животное (продукция животноводства).

При радиоактивном загрязнении территории, прежде всего, необходимо определить плотность загрязнения пахотных земель радионуклидами и иметь картограммы почв по агрохимическим показателям и механическому составу. На основе агрохимических картограмм и почвенных карт по уровням радиоактивного загрязнения производятся оценки возможного содержания радионуклидов в сельскохозяйственной продукции и инвентаризация угодий в соответствии с результатами прогноза. Полученные результаты позволяют разрабатывать агрохимические, агротехнические и технологические мероприятия, направленные на получение сельскохозяйственной продукции с допустимым содержанием радионуклидов. Система ведения земледелия на загрязненных почвах должна включать мероприятия, способствующие обеспечению производства сельхозпродукции с минимальным содержанием радионуклидов.

Известкование почв - метод химической мелиорации, основанный на изменении состава поглощенных катионов путем введения Са, повышает её плодородие, увеличивает долю нуклидов в фиксированном состоянии. Установлено, что при внесении извести отмечается снижение накопления радиоцезия в зерновых, колосовых, картофеле в 2-3 раза в первые два года.

Фосфорные и калийные удобрения, вносимые в дозах, превышающих потребность растений в этих питательных элементах в 2-3 раза, снижают поступление радионуклидов в урожай сельскохозяйственных растений до 3 раз, исключение составляет внесение физиологически кислых удобрений, что приведет к увеличению накопления радионуклидов в растениях. Усилить поглощение радионуклидов почвами можно внесением различных сорбентов: цеолитов, глауконитов, вермикулита, монтмориллонита, бензонита, флогопита и других нетрадиционных агромелиорангов. Одним из методов снижения поступления радионуклидов в растения является обработка радиоактивно загрязненной почвы.

На радиоактивно загрязненных территориях возрастает роль севооборота в снижении перехода радионуклидов из почвы в растения и миграция по трофической цепочке: почва - растения (корм) - животные - продукция животноводства. В зависимости от основного вида производимой продукции, выделено три вида севооборотов: полевые, кормовые и специальные. Важное значение в снижении накопления радионуклидов в урожае принадлежит виду и сорту культуры, возделываемой в севообороте (А.М. Алексахин, АН. Ратников, 2000 г.).

Получение доброкачественной продукции животноводства в условиях радиоактивного загрязнения может решаться следующими путями:

- внедрением и усовершенствованием интенсивной системы ведения животноводства;

- применением специальных средств (препаратов), снижающих поступление загрязнителей в продукцию животноводства (молоко, мясо);

- переработкой мяса и молока.

Для получения продукции животноводства с минимальным содержанием радионуклидов при ведении личных подсобных хозяйств на радиоактивно загрязненных территориях необходимо обеспечить животных «чистыми» кормами, заготовленными на пахотных угодьях или мелиорированных лугах,

В ходе ликвидации последствий аварии на ЧАЭС были разработаны и внедрены в практику перерабатывающих предприятий, расположенных на радиоактивно загрязненных территориях, следующие способы и методы снижения содержания радионуклидов в продукции животноводства:

- дезактивация молока методом электродиализного замещения ионов: снижает содержание радионуклидов до 6 раз, сохраняя пищевую ценность продукта;

- способ мокрого посола мяса, позволяющий снизить содержание в нем радиоцезия на 60%;

- способ дезактивации мяса, позволяющий снизить содержание радиоцезия до ВДУ-1991 (25.010 5-8 0 Ки/кг) и ниже.

Несмотря на значительное сокращение объемов производства сверхнормативно загрязненной продукции и наличие большого количества площадей с невысокими уровнями загрязнения, на этих территориях загрязненность сельскохозяйственной продукции по содержанию радионуклидов превышает доаварийные уровни. Снижение уровня проведения защитных мероприятий неизбежно приводит к росту загрязненности сельскохозяйственной продукции, водных объектов и реальной угрозе безопасности населения.

В этих условиях особая роль отводится комплексу медико-санитарных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья пострадавшего населения. Существенное значение при этом имеют организация и своевременность медицинской помощи, смягчение воздействия на человека неблагоприятных экологических последствий окружающей среды, использование в пишу экологически чистых продуктов питания и питьевой воды, размещение пострадавшего населения в зоне ЧС и ряд других мероприятий, направленных на обеспечение жизнедеятельности населения.

На основании сложившейся и прогнозируемой радиационной обстановки ЦГСЭН должны разрабатывать для комиссии по чрезвычайным ситуациям предложения по мерам зашиты, оздоровления условий труда, быта, учебы, отдыха и питания различных категорий населения, проживающего на радиоактивно загрязненной территории, а также осуществлять надзор за реализацией и эффективностью утвержденных этой комиссией защитных и оздоровительных мероприятий.