Ликвидация медико-санитарных последствий при радиационных авариях

Производственные аварии, в том числе и крупные, - нередкое явление нашего века, характеризующегося бурным развитием промышленности, научно - технического прогресса, быстрой сменой технологии производства, огромной концентрацией энергии и высокими скоростями движения. Они особенно распространены там, где часто пренебрегают требованиями техники безопасности и охраны труда.

Состояние, при котором в результате возникновения источника техногенной ЧС на объекте, определенной территории или акватории нарушаются нормальные условия жизни и деятельности людей, возникает угроза их жизни и здоровью, наносится ущерб имуществу населения, объектам экономики и окружающей природной среде - техногенная ЧС (ГОСТ Р 22.0.05.-94).

Проблемы ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, обусловленных технологическими катастрофами, в настоящее время продолжают оставаться для России весьма актуальными, так как в стране неуклонно растет число ЧС, сопровождающихся людскими потерями.

Анализ технологических катастроф последних лет в России указывает на устойчивую тенденцию роста их количества и объемов причиняемого ущерба. ЧС техногенного характера вызывают поражения людей, что нередко ведет к гибели и инвалидизации работников потенциально опасных производств и населения, а также к развитию психогенных и психосоматических расстройств.

Авария - всегда неожиданность, всегда беда. Но иногда последствия ее стократно увеличиваются из-за преступной беспечности и безответственности персонала объекта (человеческий фактор). К сожалению, именно по этой причине авария на Чернобыльской АЭС оказалась столь разрушительной. Эта авария - самая крупная и тяжелая катастрофа в мире за весь период использования атомной энергетики.

Радиация стала неотъемлемой частью среды обитания человека и на ее фоне проживает часть населения поколения 90-х годов, видимо будут жить в условиях повышенного радиационного фона еще и последующие поколения. Поэтому о ней нужно знать не меньше, чем об электричестве.

Радиоактивные излучения, образующиеся космическими лучами и долгоживущими радиоизотопами, рассеянными в земной коре, всегда существовали на Земле и играли важную роль в эволюции живого мира. В незначительном количестве естественные радиоизотопы встречаются в почвах. Больше всего их в гранитах, моноцитах, глиноземах, меньше - в песчаниках и известняках. Космические излучения и изотопы земной коры создают естественный радиационный фон, специфический для каждой местности. В среднем естественный радиационный фон равен 0,2—2,4 мЗв (0,1-0,25 бэр/год).

Вступив в ядерную эру, человечество стало широко использовать рентгеновское и ионизирующее излучения в медицине, промышленности, энергетике. Источником дополнительного облучения явились испытательные ядерные взрывы. Серии термоядерных испытаний и крупные аварии на ядерно-энергетических установках привели к глобальной загрязненности радиоактивными веществами всей планеты.

Наиболее опасны для населения и объектов природной среды аварии на АС. Радиационная авария - авария на радиационно-опасном объекте, приводящая к выходу или выбросу радиоактивных веществ и (или) ионизирующих излучений за предусмотренные проектом для нормальной эксплуатации данного объекта границы в количествах, превышающих установленные пределы безопасности его эксплуатации (ГОСТ Р 22.0.05 - 94)

Из Государственного доклада о состоянии здоровья населения России известно, что территория бывшего СССР подверглась радиоактивному загрязнению в результате радиационных аварий под Челябинском (49 - 56,57,67 гг.) и беспрецедентной по своим масштабам аварии на Чернобыльской АЭС, которая привела к радиоактивному загрязнению территории Белгородской, Брянской, Воронежской, Калужской, Курской, Орловской, Ленинградской, Липецкой, Рязанской, Тамбовской, Тульской, Пензенской, Смоленской, Ульяновской областей, Мордовии.

Закономерности глобального переноса радиоактивности примерно известны и сводятся к следующему: радиоактивные вещества, если они заброшены в верхние слои атмосферы, многократно огибают Землю, постепенно концентрируясь между 30-й и 50-й широтой в северном и южном полушариях, независимо от географических координат взрыва. Чем выше заброшена радиоактивность, тем дольше она находится в атмосфере, иногда 1, а то и 2 года. Постепенно опускаясь, радиоактивные аэрозоли выпадают на земную поверхность в основном с весенне-летними дождями.

В настоящее время на территории Российской Федерации находится 260 радиационно-опасных промышленных предприятий, в том числе 29 АЭС.

Учитывая особенности радиоактивного загрязнения местности при авариях на АЭС, в первую очередь опыт аварии на Чернобыльской АЭС, где источником радиоактивных выбросов в атмосферу из аварийного реактора явились продукты цепной реакции.

В первые минуты после взрыва и образования радиоактивного облака наибольшую угрозу для здоровья населения представляли изотопы так называемых радиоактивных благородных газов (ксенонов), но они быстро рассеивались в атмосфере, теряя свою активность. Таким образом, не оказывая существенного влияния на радиоактивное загрязнение объектов внешней среды.

В последующем воздействовали на людей коротко живущие радиоактивные компоненты, такие как Йод -131 (период полураспада 8,5 суток).

Затем воздействовали на организм долгоживущие изотопы, Це-зий-137 и Стронций-90 (период полураспада до 30 лет).

На фоне тугоплавкости металлов технологических конструкций и оболочек, большинство радионуклидов, такие как теллур, йод, цезий обладают высокой летучестью. В силу чего аварийные выбросы из реакторов всегда обогащены этими радионуклидами, из которых йод и цезий оказывают наиболее выраженное поражающее воздействие на организм человека, животный и растительный мир. Состав аварийного выброса продуктов деления реактора существенно отличается от состава продуктов ядерного взрыва. При ядерном взрыве преобладают радиоизотопы с коротким периодом полураспада. Поэтому на следе радиоактивного облака происходит быстрый спад мощности дозы излучения. При авариях на АЭС характерно радиоактивное загрязнение атмосферы и местности легколетучими радионуклидами (Иод-131, Цезий-137 и Стронций-90), а, во-вторых, Цезий-137 и Стронций-90 обладают длительными периодами полураспада. В силу этого, резкого уменьшения мощности дозы, как это имеет место на следе радиоактивного облака при ядерном взрыве, не наблюдается.

Следует учитывать еще одну особенность - при ядерном взрыве и образовании следа радиоактивного облака для людей главную опасность представляет внешнее ионизирующее облучение (90-95% от общей дозы). При аварии на АЭС с выбросом активного материала картина иная. Значительная часть продуктов деления ядерного топлива находится в парообразном и аэрозольном состояниях. Вот почему доза внешнего облучения при этом составляет 15%, а внутреннего- 85%.

Загрязнение местности от Чернобыльской катастрофы происходило в ближайшей 80 километровой зоне в течение 4-5 суток, а более отдаленные зоны с пониженными уровнями радиации формировались в течение 15 дней. Наиболее сложная и опасная радиационная обстановка сложилась в 30-км зоне вокруг АЭС, в городах Припяти и Чернобыле. В этой связи из указанных населенных пунктов было эвакуировано все население.

При рассмотрении медицинских последствий воздействия ионизирующих излучений различной мощности дозы, с учетом контингента облучаемых лиц и вида лучевого воздействия на организм человека радиационные аварии разделяются на пять основных групп: малые, средние, большие, крупные и катастрофические.

К малым радиационным авариям относятся инциденты не связанные с серьезными медицинскими последствиями и характеризуются только экономическими потерями. При этом возможно облучение персонала различных категорий. Дозы лучевого воздействия не должны превышать установленных НРБ-99 лучевых нагрузок. Вторую и третью группы объединяют производственные радиационные аварии, то есть инциденты связанные с поражением персонала; четвертая и пятая группы - это аварии и происшествия, при которых поражается население. Для радиационных аварий второй группы характерно только внешнее, а для третьей группы - внешнее и внутреннее облучение персонала Для второй, третьей, четвертой и пятой групп радиационных аварий медицинские последствия будут выражены в виде острых и хронических лучевых поражений, неблагоприятных стохастических последствий.

В случае общей запроектной аварии на АЭС население может подвергаться следующим основным видам радиационного воздействия:

Внешнему облучению от проходящего газоаэрозольного облака, образовавшегося над поврежденным реактором и от местности, на которую выпали радиоактивные вещества так называемого следа облака;

Внутреннему облучению в результате вдыхания оказавшихся в воздухе радионуклидов, при потреблении радиоактивно загрязненных продуктов питания и воды, а также продуктов животноводства или растениеводства;

Контактному облучению от радиоактивных загрязнений кожных покровов и одежды. Медицинские последствия облученного человека могут носить различный характер. Воздействие различных видов излучения может вызывать изменения, как у облучающегося индивидуума, так и у его потомства.

Выделяют соматические эффекты, которые возникают при облучении человека - острая и хроническая лучевая болезнь, ожоги кожи.

Стохастические эффекты (вероятностные) - болезни крови, злокачественные новообразования, укорочение продолжительности жизни.

Генетические эффекты, развивающиеся в результате радиационного воздействия на зародышевые клетки организма и проявляющиеся у потомства.

Вопрос о «допустимых уровнях облучения» научного смысла не имеет. Если бы радиобиология располагала сведениями о существовании некоторого порога, ниже которого облучение никак не влияет и безопасно, следовало бы просто всеми доступными средствами его придерживаться. К сожалению такого порога не существует.

Согласно принятой Международным комитетом радиационной защиты (МКРЗ) концепции безпороговости, которая предполагает, что не существует абсолютно безопасных доз и любое облучение сопряжено с риском возникновения неблагоприятных эффектов, сколь угодно малая доза облучения может служить причиной развития патологического процесса в организме человека.

Установление же пределов облучения необходимо для планирования защитных мероприятий в тех случаях, когда надфоновое облучение неизбежно.

Нормы радиационной безопасности устанавливают систему дозовых пределов и принципов их применения. В основу «Норм радиационной безопасности НРБ - 99» положены общественный опыт обеспечения радиационной безопасности, результаты работ отечественных и зарубежных ученых.

Согласно нормам радиационной безопасности различным категориям населения (персонал атомных станций; сотрудники учреждений, где имеются источники рентгеновского и ионизирующего излучений и часть работающих к ним отношения не имеет, но может подвергаться воздействию повышенного радиационного фона; население, на которое влияет лишь естественный радиационный фон местности) определены допустимые дозовые нагрузки.

Но при авариях на радиационно-опасных объектах, что и наблюдалось при аварии на ЧАЭС, радиация не делила людей на категории, а затронула всех, подвергая воздействию доз намного больших, чем это допустимо даже для сотрудников данного объекта.

Медицинская защита населения, проживающего в районе размещения АЭС, составляет важнейшую часть целого комплекса защитных мероприятий, проводимых в случае возникновения радиационной аварии. Основной целью планируемых мероприятий является сведение к минимуму количества облученных людей и доз их облучения, обусловленного прохождением радиоактивного облака или нахождением на радиоактивно загрязненной территории.

При прогнозе медико-санитарных последствий и планировании мер по защите населения следует выделять 3 фазы протекании аварии

Ранняя фаза - период от начала аварии до момента прекращения выброса радиоактивных веществ в атмосферу и окончания формирования радиоактивного следа на местности (до суток). Доза внешнего облучения формируется излучением радионуклидов, содержащихся в облаке. Внутреннее облучение - ингаляционным поступлением в организм человека радионуклидов, а также с продуктами питания и питьевой водой.

Промежуточная фаза - от момента завершения формирования радиоактивного следа до принятия всех мер защиты населения (до месяца). Источником внешнего облучения являются РВ, осевшие на поверхность объектов внешней среды. Внутрь организма РВ поступают в основном при употреблении загрязненных продуктов питания и воды.

Поздняя фаза - длится до прекращения необходимости в выполнении защитных мер (до нескольких лет и десятилетий). Заканчивается одновременно с отменой ряда ограничений на жизнедеятельность населения на радиоактивно загрязненной территории и переходом к дозиметрическому контролю в обычном режиме. Источники внешнего и внутреннего облучения те же, что и в промежуточной фазе.

При оказании медико-санитарной помощи лицам, пострадавшим от крупномасштабной запроектной радиационной аварии в начальной фазе её развития, следует рассматривать два различных подхода оказание экстренной медицинской помощи персоналу аварийного объекта и проведение медицинских мероприятий среди населения на территории, вовлеченной в аварийную ситуацию.

В международной и отечественной практике лечебно-профилактические мероприятия для персонала аварийного радиационно опасного объекта включают три последовательно проводимых этапа: экстренную доврачебную помощь в здравпункте объекта, экстренную врачебную помощь в медико-санитарной части объекта и в специализированном отделении территориального или федерального центра медицины катастроф ВСМК; пораженным оказывается специализированная помощь, то есть проводится весь комплекс лечебно-диагностических процедур с последующей реабилитацией и динамическим врачебным наблюдением.

В территориальном центре медицины катастроф созданы аварийные бригады в составе: врач-гигиенист (специалист по радиационной гигиене), профпатолог (терапевт), врач-гематолог и физик-дозиметрист (по вопросам радиационной безопасности).

Для работы среди населения пострадавшей территории предусматривается выделение мобильной бригады, с целью выявления больных острой формой лучевой болезни. В бригаду включаются: врач-терапевт, врач-педиатр, фельдшер-лаборант, медицинская сестра-2, дозиметрист.

Следует учесть, что медицинская помощь при острых отравлениях радионуклидами должна быть осуществлена в возможно короткие сроки (минуты, часы) от момента возникновения ЧС. Она должна включать проверку полноты ранее принятых мер при оказании экстренной доврачебной помощи, с корректировкой и восполнением возможных упущений доврачебного этапа.

Проведение лечебно-профилактических мероприятий среди населения заключается в защитных мерах, включающих: йодную профилактику, укрытие или эвакуацию в соответствии с дозовыми критериями, установленными НРБ-99.

В районах размещения радиационно опасных объектов проживает значительная часть населения, находящегося на обслуживании обычных местных медицинских учреждений. Поэтому важным является четкое определение объема медицинской помощи, оказываемой населению со стороны этих учреждений при крупной запроектной радиационной аварии. По-видимому, было бы неправильным ориентировать местные лечебные учреждения на самостоятельное проведение специальных лечебно-профилактических мероприятий и широкомасштабных работ по обследованию населения с целью выявления пострадавших. Эта работа может эффективно осуществляться только специалистами, имеющими достаточно высокую квалификацию, практический опыт и соответствующее оснащение. Проведение массовых обследований населения врачами общего профиля может привести к использованию неадекватных диагностических критериев и неправильной оценке медицинских последствий радиационной аварии. Это обусловит появление конфликтных ситуаций в административных органах при принятии ими необходимых неотложных решений и, самое главное, может вызвать дополнительные негативные последствия у населения.

К числу основных задач, которые могут быть успешно решены медицинскими учреждениями, оказавшимися в зоне радиационной аварии в начальной фазе ее развития, следует отнести:

- обеспечение условий противорадиационной зашиты самого медицинского учреждения (госпитализированньгх больных и персонала), а при необходимости, осуществление своевременной и организованной эвакуации и размещения учреждения в районе временной дислокации на радиационно не загрязненной территории;

- проведение йодной профилактики больным, персоналу медицинского учреждения и участие в проведении йодной профилактики среди населения совместно с местными органами самоуправления;

- организацию амбулаторного и выездной форм медицинского обслуживания населения в сложившихся условиях;

- организацию медицинского наблюдения и обслуживания спасателей;

- медико-санитарное обеспечение населения в случае его эвакуации (в процессе самой эвакуации и в местах временного размещения);

- организацию и проведение массового обследования населения совместно со специализированными медицинскими бригадами территориального центра ВСМК, направляемыми в район аварии.

Организация медицинской помощи населению базируется на информации о состоянии и развитии радиационной обстановки в конкретных населенных пунктах. Первые данные о возникновении радиационной аварии, характере и возможном прогнозе ее развития должны поступать в органы местного самоуправления. Одновременно информация об аварии, изменении радиационной обстановки и о необходимых мерах защиты в обязательном порядке должна быть продублирована в территориальные органы здравоохранения.

Медико-санитарное обеспечение в случае аварии на АЭС предполагает проведение в течение длительного времени большого объема работ в области радиационной гигиены. Выполнение этих мероприятий возлагается на территориальные ЦГСЭН, которые осуществляют Государственный санитарный надзор за радиационной безопасностью различных групп населения.

Санитарный надзор за радиационной безопасностью населения должен осуществляться в виде получения, обобщения и анализа материалов о характере и масштабе радиационной аварии, об уровнях радиоактивного загрязнения местности, населенных пунктов, жилых, общественных и производственных зданий, помещений и территорий, продовольственного и фуражного сырья, питьевой воды.

На основании сложившейся и прогнозируемой радиационной обстановки ЦГСЭН должны разрабатывать для комиссии по чрезвычайным ситуациям предложения по мерам защиты, оздоровлению условий труда, быта, учебы, отдыха и питания различных категорий населения, проживающего на пострадавшей территории, а также осуществлять надзор за реализацией и эффективностью, утвержденных этой комиссией защитных и оздоровительных мероприятий.

С целью определения эффективности проводимых мероприятий по предупреждению поступления радионуклидов в организм человека, а также с целью уточнения и прогнозирования доз внутреннего облучения населения, органам здравоохранения необходимо организовать контроль за накоплением радиоактивных веществ в организме людей.