Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в очагах катастроф

Эффективность ликвидации медико-санитарных последствий катастроф во многом зависит от своевременности, полноты и качества проведения комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на сохранение здоровья и работоспособности контингентов, участвующих в проведении спасательных работ, на нормализацию условий жизни и быта пострадавшего населения и обеспечение санитарно-эпидемического благополучия в зоне чрезвычайной ситуации.

Поставленная цель может быть достигнута:

- проведением санитарного надзора за условиями производственной деятельности, выполнением норм и правил размещения, питания, водоснабжения, банно-прачечного обслуживания населения, захоронения погибших и умерших, а также экспертизы продовольствия и питьевой воды;

- комплексом мероприятий по предупреждению заноса, возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди населения, локализацией и ликвидацией возникших эпидемических очагов.

При стихийных бедствиях и техногенных катастрофах возникает сложная санитарная обстановка, требующая квалифицированного выполнения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий и управления ими.

В условиях возникшей ЧС большое значение придается гигиене катастроф, которая предназначена для осуществления контроля за санитарно-гигиеническими последствиями ЧС и разработки соответствующих правил, рекомендаций и временных норм применительно к экстремальным факторам, воздействующим на человека и другие объекты внешней среды. Содержание мероприятий гигиены катастроф направлено на санитарно-гигиеническое обеспечение населения пострадавшей административной территории. В экстремальных ситуациях гигиена катастроф, как медицинская наука, составляет раздел медицины катастроф, которая изучает медико-санитарные последствия ЧС природного, техногенного и военного характера.

Эпидемиология катастроф, входящая разделом в медицину катастроф, предназначена для осуществления санитарно-эпидемического надзора, планирования, подготовки и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Кроме того, эти два направления в медицине катастроф санитарно-эпидемической направленности играют особую роль при возникновении биолого-социальной ЧС, характеризующейся возникновением эпидемий опасных и особо опасных инфекций.

Для повышения их эффективности необходимо:

- заблаговременно моделировать санитарно-эпидемическую ситуацию, определить факторы риска, негативно влияющие на здоровье населения и спасателей, планировать и осуществлять приоритетные профилактические мероприятия;

- в первые часы после катастрофы проводить санитарно - эпидемиологическую разведку с участием специалистов (врачей-гигиенистов, токсикологов, радиологов, эпидемио­логов), а также представителей служб материально-бытового обеспечения, имеющих опыт или подготовку к работе в чрезвычайных ситуациях;

- целесообразно разработать и регламентировать соответствующие официальные нормативные документы, систему управления санитарно-гигиеническими мероприятиями. Нормативные документы должны определять основные направления деятельности здравоохранения, служб материально-бытового обеспечения, порядок их взаимодействия, связи и другие вопросы.

- руководство и координацию деятельности санитарно - эпидемиологической службы на пострадавшей территории возлагать на оперативную группу контроля соблюдения и выполнения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, совместно с группой санитарно-эпидемической оценки (ГСЭО).

Необходимо взять под строгий контроль все гигиенически значимые объекты - как пострадавшие в зоне бедствия, так и продолжающие функционировать вне ее.

К таким объектам относятся:

- системы водопользования и канализации;

- объекты пищевой промышленности, общественного питания и торговли;

- предприятия коммунально-бытового обслуживания;

- детские дошкольные и школьные учреждения;

- пострадавший и не пострадавший жилой фонд;

- лечебно-профилактические учреждения, задействованные для госпитализации пострадавших из зоны катастрофы;

- места временного расселения эвакуированного населения;

- места расселения прибывших спасателей и восстановительных бригад;

- места захоронения погибших;

- объекты внешней среды;

- промышленные объекты, которые могут стать источниками вторичного заражения АХОВ, биологическими средствами и радиоактивными веществами.

В процессе ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации санитарно-эпидемиологическая служба проводит три вида мероприятий: санитарно-гигиенические, противоэпидемические и экологические.

На основе оценки санитарного состояния предприятий пищевой промышленности, общественного питания и торговли в зоне бедствия и вне ее осуществляются мероприятия по профилактике пищевых отравлений и острых кишечных заболеваний на эпидемически значимых объектах, к которым относятся:

- пищевые предприятия, обслуживающие население и спасателей в зоне катастрофы;

- временные и стационарные пункты питания в местах расселения эвакуированного населения и в точках очага поражения - для населения и спасателей;

- пищеблоки лечебно-профилактических учреждений, предназначенные и задействованные для госпитализации пораженных из зоны катастроф, торговые точки и лотки.

Медицинским работникам следует помнить, что использование лекарственных средств, подвергшихся воздействию экстремальных факторов ЧС, возможно только после проверки их качества, так как установлено, что ряд лекарственных препаратов под воздействием ионизирующих излучений и АХОВ приобретают токсические и снижают лечебные свойства.

В очаге бедствия, в местах временного расселения и размещения спасателей и восстановителей, в лечебно-профилактических учреждениях следует проводить текущую и заключительную дезинфекцию. В ряде случаев проводится камерная дезинфекция поступающей одежды и обуви, осуществляется выявление и госпитализация больных с открытыми формами туберкулеза и другими контагиозными инфекциями.

Контроль, за экологической безопасностью объектов окружающей среды начинается в первые часы бедствия с экспресс-определения наличия РВ и АХОВ в воздухе, почвах, в водных объектах и в разводящей системе водопровода. В последующем определение загрязнителей проводится регулярно, с определенной периодичностью, с привлечением учреждений, входящих в состав сети наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК ГО РФ).

При выходе из строя водопроводных сооружений и сетей, специалистами санэпиднадзора, совместно с объектовыми лабораториями и другими заинтересованными организациями, определяются экстренные меры по обеспечению населения доброкачественной питьевой водой. Осуществляется выбор доброкачественного водоисточника, выдается разрешение на использование автотранспорта для подвоза воды, согласовываются отведенные места для его специальной обработки, при необходимости выдаются рекомендации о способах проведения обеззараживания питьевой воды в автоцистернах, осуществляется выборочный контроль за ее качеством по бактериальному и химическому показателям.

В случае повреждения канализационных коммуникаций, поступления сточных вод в открытые водные объекты определяются экстренные мероприятия по проведению ремонтно-восстановительных работ и прекращению сброса неочищенных сточных вод.

За постоянными и временными стационарами, предназначенными для госпитализации пораженных, закрепляются врачи-эпидемиологи с целью организации контроля мероприятий по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима и предупреждения внутрибольничных инфекций. Специалистами службы санэпиднадзора постоянно проводятся противоэпидемические мероприятия в зонах катастроф и стихийных бедствий, осуществляется контроль уровня инфекционной заболеваемости.

С целью активного выявления инфекционных больных среди пострадавших, спасателей и восстановителей, в состав медицинских формирований, проводящих подворные обходы, включаются помощники эпидемиологов, осуществляющих забор материала для лабораторных исследований. Лица, с подозрением на инфекционные заболевания изолируются.

Для размещения населения на временных пунктах сбора пострадавших (ВПСП), в зоне катастрофы и на территории, прилегающей к ней, вводятся санитарные нормы из расчета не менее 2,75 м.кв. площади на каждого пострадавшего, с учетом развертывания подвижных пунктов питания и водоснабжения. Для размещения пострадавших в общежитиях и других помещениях, а также палаточных городках, минимальная норма площади должна быть 2,5 м. кв. на каждого человека.

В медицинских учреждениях и в местах сбора пострадавшего населения, особенно в зимнее время и в зонах катастрофического затопления, необходимо иметь сушильные комнаты для одежды и обуви площадью 15-18 м. кв. на 100 человек. Просушивание шерстяных и хлопчатобумажных предметов и одежды должно производиться при температуре на уровне 60°С, а просушивание обуви и меховой одежды - при 40°С, продолжительность просушивания не более 8 часов. Температура воздуха в. помещениях, где находятся пострадавшие, не должна быть ниже 18°С, при средней относительной влажности 35-65%. Во избежание переохлаждения пострадавших, их следует располагать на тюфяках, подстилках, нарах и других местах не ближе 0,5-0,8 м от наружных стен.

Норма расхода воды для нужд пострадавшего населения и больных, поступающих на лечение, составляет: 10 л на 1 пострадавшего в сутки, на больного, находящегося на стационарном лечении, - 75 л в сутки, на помывку 1 человека (включая личный состав формирования, работающего в районе бедствия) - 45 л.

При размещении населения в палаточных или другого временного типа городках, оборудуются ровики из расчета: один ровик шириной 0,3 м, глубиной 0,5 м и длиной 1 м на 20 человек. Ровики допускается устраивать параллельно один другому на расстоянии 1-2 м. Они должны располагаться ниже водоисточников и не ближе 200 м от них. После каждого использования ровики подвергаются дезинфекции и засыпке слоем земли.

Комплекс лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий в зонах катастроф, проводимых при возникновении вспышек инфекционных заболеваний, включает изоляцию инфекционных больных в инфекционные больницы и развертываемые дополнительные временные инфекционные стационары (изоляторы), где соблюдается соответствующий противоэпидемический режим функционирования. Среди населения проводится экстренная специфическая профилактика в случае установления вида возбудителя инфекционных заболеваний, а при неизвестном возбудителе проводится экстренная неспецифическая профилактика (антибиотиками широкого спектра действия, содержащимися в аптечке индивидуальной или имеющихся у местных органов здравоохранения).

Заблаговременное планирование мероприятий может предупредить возникновение и снижение различных видов заболеваний, в том числе и инфекционных.

Основными исходными данными для планирования являются:

- санитарно-гигиеническая, эпидемическая и зоопаразитологическая характеристика территорий возможных зон бедствия, с учетом данных о местных особенностях, влияющих на организацию обеспечения населения, в частности, данных об инфекционной заболеваемости и эпидемических вспышках среди населения за последние 10 -15 лет;

- наличие биологически опасных объектов, природных эпидемических очагов, иммунологическая структура населения, а также благоустроенность населенных пунктов в санитарно-гигиеническом отношении;

- сведения о количестве инфекционных больниц и коек в многопрофильных лечебных учреждениях, их размещение на соответствующих административных территориях;

- сведения о санитарно-эпидемиологических учреждениях и формированиях, которые могут быть привлечены для выполнения мероприятий по санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому обеспечению населения.

В Плане действий по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера субъекта Российской Федерации отражается:

- краткая географическая, социально-экономическая характеристика субъекта РФ и оценка санитарно-эпидемического состояния предполагаемого района бедствия и прогноз на случай возникновения ЧС;

- определение основных задач здравоохранения, органов Госсанэпиднадзора по обеспечению санитарно-эпидемического благополучия населения в зонах катастроф;

- распределение имеющихся сил и средств санитарно - эпидемиологической службы по задачам и предназначению, согласно решению территориальной санитарно-противоэпидемической комиссии;

- создание резерва сил и средств, предназначенных для локализации и ликвидации эпидемического очага;

- взаимодействие органов здравоохранения соответствующей административной территории с другими службами министерств и ведомств, органами управления военного командования и воинскими частями - по обеспечению санитарно-эпидемического благополучия в прогнозируемых районах катастроф;

- создание запасов дезинфицирующих средств и препаратов для проведения специфической и неспецифической профилактики;

- создание и восполнение резервов финансовых и материальных ресурсов для ликвидации ЧС, в том числе и медико-санитарных последствий;

- осуществление наблюдения и лабораторного контроля за эпидемическим состоянием на пострадавшей территории (ведение постоянной бактериологической и эпидемиологической разведки).