Колостомия

Колостомия — хирургическое вмешательство, направленное на создание наружного свища тол-стой кишки с целью её разгрузки при динами-ческой и механической непроходимости, неопе-рабельном раке толстой кишки. Наружный кишечный свищ имеет наружное кожное устье, различной длины канал и внутреннее устье, со-

единяющееся с кишкой. Некоторые кишечные свищи не имеют канала, поскольку стенка киш­ки достигает уровня кожи или даже слегка выс­тупает над ней, образуя кишечную губу.

Наружные свищи толстой кишки могут быть губовидными и трубчатыми (каналовидными). Как правило, губовидные свищи постоянные, а трубчатые временные. Трубчатый свищ наклады­вают на слепую кишку, а губовидный — на по­перечную или сигмовидную ободочную кишку.

Губовидные свищи бывают полными и не­полными (рис. 12-201).

• Полные губовидные свищи выделяют всё кишечное содержимое наружу.

• При неполных свищах кишечное содержимое

выделяется через просвет свища, но также по­ступает и в периферический отрезок кишки. В развитии и функционировании губовид-ных свищей решающее значение имеет шпо­ра, представляющая собой выпавшую через просвет свища заднюю стенку кишки. В ней различают верхушку и основание (рис. 12-202). Верхушка шпоры направлена к просвету сви­ща, а основание — в сторону брюшной поло-

Рис. 12-201. Схема полного (а) и неполного (б) губовидных свищей. (Из: Тобик С. Лечение наружных свищей кишечни­ка. — М., 1977.)

сти. Шпора может быть подвижной или фик-сированной массивными сращениями или об-ширными рубцами. Когда шпора подвижна, удастся надавливанием пальца ввести её в брюшную полость или же она попадает в неё при перемене тела больного. В полных губо-видных свищах шпора создает препятствие, разделяющее просвет кишки на две части. Трубчатый свищ представляет собой различ-ной длины прямой или извилистый канал, рас-положенный между дефектом в стенке кишки и кожей, который имеет внутреннее и наруж-ное устье (рис. 12-203). Длина свищевого ка-нала зависит чаще всего от толщины покровов подвижности кишки, длины её брыжейки и т.д.

Рис. 12-203. Схема трубчатого свища. (Из: Наружнье внутренние свищи / Под ред. Э.Н. Ванцяна — М., 1990.

НАЛОЖЕНИЕ ТРУБЧАТОГО СВИЩА НА СЛЕПУЮ КИШКУ

Рис. 12-202. Схема большой подвижной шпоры кишки при губовидном свище. (Из: Тобик С. Лечение наружных свищей кишечника. — М., 1977.)

Техника. После применения косого перемен­ного доступа в правой подвздошно-паховой об­ласти париетальную брюшину подшивают к кож­ным краям раны с целью профилактики инфицирования подкожной жировой клетчатки. Выводят в рану слепую кишку и по ходу свобод­ной ленты накладывают серозно-мышечный кисетный шов диаметром около 1 см. В центре кисетного шва стенку кишки вскрывают и в про-свет её вводят резиновую трубку с боковыми отверстиями (рис. 12-204, а, б). После этого кисетный шов затягивают, а выступающую часть трубки укладывают на свободную ленту и уши­вают поверх серозно-мышечными швами на про­тяжении 4—5 см (рис. 12-204, в, г).

Операция заканчивается цекопексией вок­руг погружённой трубки и послойным ушива­нием лапаротомной раны до трубки. После того как надобность в разгрузочной цекостоме от­падёт, трубку удаляют, и свищ постепенно са­мостоятельно закрывается.

Рис 12-204. Этапы наложения трубчатого свища на слепую кишку (caecostomia). a— наложение кисетного шва на переднюю стенку слепой кишки, б — вскрытие кишки в центре кисетного шва и введение в просвет кишки резиновой трубки, в - погружение трубки в кисетный шов, г — цекопексия. (Из: Юхтин В.И. Хирургия ободочной кишки. — М., 1988; Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)

НАЛОЖЕНИЕ ГУБОВИДНОГО СВИЩА НА СИГМОВИДНУЮ КИШКУ

Техника. Используют косой переменный до-ступ в левой подвздошно-паховой области. Па­риетальную брюшину подшивают к кожным краям раны. После выведения в рану сигмо-видной кишки её подшивают узловыми сероз-но -мышечными швами к париетальной брюши-

не (сигмокопексия), чтобы в центре располага­лась площадка кишечной стенки размером 3—5 см вместе со свободной лентой (рис. 12-205).

Вскрытие сигмовидной кишки производят через 24—36 ч, когда висцеральная брюшина срастается по всей окружности шва с парие­тальной брюшиной. Стенку сигмовидной киш­ки рассекают в поперечном направлении и края слизистой оболочки подшивают к коже. При

Рис. 12-205. Этапы создания губовидного свища сигмовидной кишки, а— подшивание стенки кишки к париетальной брюшине, б — край слизистой оболочки кишки подшивается к коже. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)

колостомии выход кишечного содержимого происходит как через каловый свищ, так и че­рез задний проход.

В целях закрытия колостомы каловые от­верстия иссекают вместе с краями окружаю­щей брюшной стенки. Соответствующий от­дел толстой кишки возвращают в брюшную полость и операционную рану ушивают по­слойно.