Операции при инвагинации кишок

Под инвагинацией (invaginatio) понимают соскальзывание отрезка кишки вместе с отно­сящейся к нему брыжейкой в просвет участка кишки, расположенного ниже. Входящая часть кишки назьшается инвагинатом. При антеград-ном или ретроградном внедрении одного ки­шечного сегмента в другой в типичных случаях образуется муфтообразный валик, состоящий из наружного, промежуточного и внутреннего ки­шечных цилиндров. Граница перехода наруж­ного цилиндра в промежуточный носит назва­ние шейки инвагината, а промежуточного во внутренний — его головки (рис. 12-185). Наи­более распространённой формой инвагинации является илеоцекалъная, т.е. попадание под­вздошной кишки с узким просветом в слепую

Рис. 12-183. Этапы резекции дивертикула Меккеля. а — наложение зажима на основание дивертикула, б — наложение «грязного» обвивного шва взахлёстку зажима, в — удаление зажима и затягивание «грязного» шва, г— наложение второго ряда отдельных серозно-мышечных швов. (Из: Земляной А.Г. Дивертикулы желудочно-кишечного тракта. — Л., 1970.)

Рис. 12-184. Клиновидная резекция дивертикула Меккеля по Мельникову, а — резекция дивертикула после перевязки его брыжейки, б — наложение швов. (Из: Земляной А.Г. Дивертикулы желудочно-кишечного тракта. — П., 1970.)

Рис. 12-185. Схема инвагинации. 1 — наружный цилиндр, 1 — промежуточный цилиндр, 3 — шейка инвагината, 4 — внутренний цилиндр, 5— головка инвагината.

кишку (рис. 12-186). Инвагинированная киш-ка закупоривает просвет кишки, в которую она соскальзывает, в то время как наружная петля сдавливает внутреннюю. Возникает механичес­кая кишечная непроходимость. При длитель-ной инвагинации участка кишки вместе с бры-жейкой происходит ущемление инвагината (странгуляция кольцом просвета воспринима­вшей кишки) и некроз.

При операциях по поводу любой формы ивагинации следует по возможности ликви-дировать состояние деструкционной непрохо­димости путём минимального вмешательства.

Техника. Чаще всего лапаротомию произво­дят правой подвздошно-паховой области. Колбасовидный конгломерат вьгводят наружу и изолируют от брюшной полости салфетка-

ми. Инвагинат с целью уменьшения его отёка равномерно и умеренно в течение 20—30 с сдав­ливают ладонью. Затем головку инвагината сдавливают ладонью и проталкивают в обрат­ном направлении. Приём повторяют несколь­ко раз, в результате чего происходит постепен­ная дезинваганация (рис. 12-187).

После расправления проверяют жизнеспо­собность инвагината; если обнаруживают де-серозированные или некротизированные уча­стки, то их погружают серозно-серозными швами. В целях профилактики повторной ин­вагинации некоторые хирурги несколькими швами фиксируют эти петли кишок к брюш­ной стенке, другие прибегают к резекции ин­вагината (во избежание рецидива). Кроме того, удаляют первопричину (дивертикул Меккеля, опухоль, полип и др.), либо резецируют весь поражённый отдел кишечника. Операция за­канчивается послойным ушиванием лапаро-томной раны.