Закрытие калового свища и противоестественного заднего прохода

Необходимым условием для закрытия коля стомы или противоестественного заднего про­хода являются свободный пассаж кала до зад-

В

Рис 12-209. Этапы операции наложения двуствольного противоестественного заднего прохода, а— сшивание кра-ёв брюшины с краями кожной раны, выведение петли сигмовидной кишки в рану и сшивание приводящего и отводящего

колена в виде шпоры, б — проведение через окно в брыжейке сигмовидной кишки резиновой трубки и послойное зашива-ние раны, в — кишка вскрыта, видны отверстия приводящего (справа) и отводящего (слева) колен и разделяющая их шпора.

(Из:. Юхтин В.И. Хирургия ободочной кишки, — М., 1988; Островерхое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. — М., 1964.)

непроходного отверстия и отсутствие наруше­ния проходимости в дистальном отделе. В боль­шинстве случаев каловый свищ или противо-естественный задний проход можно закрыть через несколько недель. Как правило, опера­цию выполняют вне- и внутрибрюшинным способом, особенно часто — внутрибрюшин-ным способом Мельникова.

Техника. Отступив на 1 см от отверстия в кишке, производят окаймляющий послойный разрез кожи до апоневроза. Отсепаровывают апоневроз на 1,5—2 см в сторону от свища. Отступив от стенки кишки, вскрывают брюш­ную полость у верхнего края свища и колосто-му вытягивают в рану (рис. 12-210, а).

Рассекают перегородку (шпору) между приводящей и отводящей петлями колосто­мы. Клиновидно иссекают кишку со свищом, оставляя у брыжейки стенку кишки шири-ной до 1 см для наложения анастомоза (рис. 12-210, б).

Если подобная операция невозможна, кли-новидно иссекают кишку вместе с брыжейкой

и накладывают кишечный анастомоз по типу конец в конец. После ликвидации шпоры за­шивают свищевое отверстие в кишке в попе-речном направлении узловыми шёлковыми швами, предварительно освободив серозную оболочку кишки от фиброзных наслоений.

Независимо от того, было ли на кишке одно боковое отверстие (колостома) или два (двух­ствольный задний проход), анастомоз форми-руют двухрядными узловыми шёлковыми шва­ми по типу конец в конец (рис. 12-211).

Рис. 12-210. Закрытие колостомы. а — окаймляющее ис­сечение Рубцовых тканей и края слизистой оболочки кишки вокруг колостомы и извлечение из брюшной полости петли кишки со стомой, б — отсечение стомы вместе с прикреп­лённой к нему частью брюшной стенки. (Из: Литтманн И. Брюшная хирургия. — Будапешт, 1970.)

наложение швов на внутреннюю губу анастомоза, б — наложение швов на наруж-

Рис. 12-211. Закрытие колостомы. а

ную губу анастомоза.