Ответ к задаче 67 3 страница

6. Билирубин, АЛТ, ACT, щелочная фосфатаза.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 43

1. Метаболический синдром: Сахарный диабет тип-2, впервые выявленный, декомпенса­
ция. Висцеральное ожирение 2 степени, гипертоническая болезнь II степени, риск 4

2. Гипергликемия, снижение иммунитета

3. -Сиафор

- Гипотиазид

- Верапамил

- Эналаприл

4. Инсулинорезистентность

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 44

1. Ведущие синдромы: кардиалгия, тахикардия, аритмия, синдром дыхательных рас­
стройств, астенический симптомокомплекс.

2. Вегетосоудистая дистония по гипертоническому типу, предсердная экстрасистолия, си­
нусовая тахикардия. Легкая степень тяжести.

3. Возможность развития гипертонической болезни, других нарушений ритма.

4. Преобладает активность симпатической нервной системы.

5. Возможно развитие симпато-адреналовых кризов, "панических атак", гипертоническо­
го синдрома.

6. Бета-адреноблокаторы (метокард 25 мг 2 раза в сутки), "малые" транквилизаторы (три-
оксазин 0.3 г 3-4 раза в сутки, сибазон, реланиум, элениум 5 мг 3 раза в сутки, грандак-
син 50 мг 2 раза в сутки, адаптогены растительного происхождения (заманиха, родиола
розовая, настойка женьшеня), витаминотерапия группа В, панангин, рибоксин..
Иглорефлексотерапия, гипербарическая оксигенация, электрофорез с папаверином,

электросон. Экстрактом алоэ на воротниковую зону, теплая ванна на ночь.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 45

1. Мочевой синдром.

2. Острый гломерулонефрит, симптоматическая гипертония.

3. Кровь на остаточный азот, креатинин, мочевину, калий, натрий, фибриноген, СРВ, сиа-
ловые кислоты. Пробы по Зимницкому, Амбурже, глазное дно, радиоренография, обзор­
ная рентгенография органов брюшной полости.

4. Токсическая почка, мочекаменная болезнь, гипертоническая болезнь.

5. Строгий постельный режим, малосолевая (до 1 г в сутки) диета с ограничением жидко­
сти в первые дни, снижение потребления белка, мочегонные, гипотензивные, кортикосте-
роиды. При анурии с гиперкалиемией и азотэмией - гемодиализ. Фуросемид, преднизо-
лон.

7. Почечная эклампсия, левожелудочковая недостаточность, отек легких. Крайне редко
ОПН.

8. Ингибиторы АПФ крайне нежелательны при остром гломерулонефрите, т.к. уменьшают
почечный кровоток и усиливают ишемию почек.

9. Иммунные комплексы и антитела (лекарства, инфекции) повреждают капилляры и ба-
зальную мембрану клубочков почек. Нарушается клубочковая фильтрация и возникает
ишемия почек, что приводит к активации ренин-ангиотензивной системы и выработки
альдостерона он повышает реабсорбцию Na и задержки жидкости, что повышает ОУК.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 46

1. Отечный синдром.

2. Отек Квинке.

3. Накожные пробы на чувствительность к эритромицину, аспирину, парацетамолу. Об­
щеклинические биохимические исследования крови, кал — на яйца глистов. Дуоденаль­
ное зондирование (на описторхоз).

4. При остром гломерулонефрите, нефротическом синдроме, гипотиреозе.

5. Отмена према медикамента-аллергена, антигистаминные препараты — супрастин, таве-
гил. В тяжелых случаях — преднизолон.

6. В данном случае лекарственные вещества выполняют роль гаптенов или неполных ан­
тигенов. То есть при попадании в организм они способны образовать комплексы с белка­
ми крови, имеющие полноценную антигенную структуру, способные вызвать аллергиче­
скую реакцию.

7. В настоящее время выделяют антигистаминовые препараты 3-х поколений:

1 поколение - препараты способны проникать через гематоэнцефалический барьер
и создавать высокую концентрацию, достаточную для блокирования Н-рецепторов в го­
ловном мозге (димедрол, тавегил, супрастин, пипольфен).

2 поколение - фенистил, трексил, гисталонг, семпрекс.

3 поколение - зиртек, телфаст, кларитин. Препараты с антисеротониновой активно­
стью: перитоламинал.

8. Препараты назначаются в следующем порядке:

1. Адреналин или Мезатон для повышения тонуса артерий. Желательно в/в введе­
ние. При нестабильности артериального давления Допамин для болюсного введения от
10-15 мкг/кг в мин. до 20-25 мкг/кг в мин.

2. Глюкокортикоиды, так же в/в введение для подъема АД, для востановления чув­
ствительности адренорецепторов к катехол аминам.

3. Блокаторы Н-рецепторов. Конкурентное блокирование гистаминовых рецепто­
ров. Лучше парентеральные препараты. При неэффективности, лечение в условиях реани­
мационного отделения, по показаниям

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 47

1. Синдромы хронической сердечной недостаточности, боли в области сердца

2. Инфекционно-аллергический миокардит, средней степени тяжести, Н2б, желудочковая
экстрасистолия.

3. Кровь на фибриноген, общий белок и его фракции, сиаловые кислоты, СРВ, Ac AT,
АлАТ, билирубин. Эхокардиография, ультрозвуковое исследование органов брюшной по­
лости.

4. При любых заболеваниях миокарда (первичных или вторичных), клапанных и некла­
панных пороках сердца и крупных сосудов.

5. Противовоспалительная, метаболическая терапия, лечение сердечной недостаточности
и нарушений ритма, гипербарическая оксигенация.

6. Обязательная госпитализация ограничения двигательного режима

7. НПВС, вит. гр. В; метаболическая терапия

8. Нет; глюкокортикостероиды показаны при миокардитах тяжелой степени течения или
наличие осложнений (перикардиты, тяжелые нарушения ритма сердца).

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 48

1. Синдром головных болей.

2. Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу.

3. Анализы крови на тиреоидные гормоны, УЗИ щитовидной железы. Рентгенография че­
репа. Профиль артериального давления в течение суток. Базальное артериальное давление.

4. Пограничная артериальная гипертония. Гиперплазия щитовидной железы с гиперфунк­
цией.

5. Проведение терапии биостимуляторами, витаминотерапия, терапия седати-вными
средствами и препаратами ноотропного ряда. Физиопроцедуры, игло-рефлексотерапия,
ЛФК.

6. - Объемный процесс головного мозга.

- Гипертиреоз (заболевания щитовидной железы)

7. Исследования на Тз, Т4, ТТГ, АКТГ, эстрогены

8. РЭГ, доплер сосудов вертебро - базилярного бассейне

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 49

1. Синдром головной боли.

2. Атеросклероз аорты и ее ветвей. Атеросклероз церебральных сосудов. Дис-
циркуляторная энцефалопатия. Симптоматическая артериальная гипертония.

3. Глазное дно, эхокардиография, дуплексэхография сонных артерий. Реоэнце-
фалография. Рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника. Биохимические ана­
лизы крови на липидный спектр.

4. Гипертоническая болезнь 2 стадии. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Це-
фалгия.

5. Проведение терапии антисклеротическими препаратами, препаратами ноотропного
ряда, сосудорасширяющие средства. Выполнение физиотерапии, массаж по Мошко-
ву.ЛФК.

6. - Диета с ограничением жиров, соли, воды, богатая витаминами С, группы В, фолиевой
кислоты, микроэлементам

- Двигательный режим

- Отказ от вредных привычек

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 50

1. Нет.

1. Туберкулез легких

2. Силикотуберкулез

3. а) исследование мокроты на ВК

б) общий анализ крови с лейкоцитарной формулой

5. Фтизиатор

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 51

1. Острое отравление ФОС, средней тяжести.

2. Фосфоорганические соединения (хлорофос и др.)

3. а) снижение активности ХЭ

б) местнораздражающие действие

в) цитотоксическое действие на паренхиматозные органы

4. Да, реактиваторы ХЭ, М-холинолитики

5. Атропин, изонитрозин, дипироксин

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 52

1. Отравление соединениями свинца.

2. Боль в брюшной полости при пальпации живота уменьшается.

3. Нет, необходимо лабораторное дообследование.

4. Определение в моче свинца, дельта-аминолевуниновой кислоты.

5. Есть: иодид калия, тиосульфат натрия, комплексоны.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧУ 53

1.Туберкулема второго сегмента правого легкого, фаза распада, туберкулезный плеврит справа, МБТ -.

2.Реактивации туберкулезного процесса способствовали -неполноценное лечение тубер­кулеза легких, язвенная болезнь.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧУ 54

1. Хронический абсцесс верхней доли правого легкого, либо фиброзно-кавернозный ту-
беркулез верхней доли правого легкого.

2. Необходимы анализы мокроты на МБТ методами флотации и люминисценции, посевы
мокроты на МВТ, томография правого легкого.

^ ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧУ 55

1. Диагноз: инфил^тративный туберкулез шестого сегмента правого легкого, фаза распада. МБТ-. Сопутствующий диагноз: сахарный диабет, 1 тип, тяжелой степени тяже­сти, субкомпенсация.

2. Стол №9.

3. Изониазид 0,3 - 1 т. утром, рифампицин 0,45 (3 капе. За 30 мин. до еды), пирази-
намид 1,5 (3 т. утром после еды), стрептомицин 1.0 в\м 1 раз в день - 2 месяца., интенсив­
ная фаза. Затем 4 месяца поддерживающая фаза: рифампицин 0,45, изониазид 0,3. приме-
нение этамбутола нецелесообразно, т.к. этот препарат противопоказан при сахарном диа­
бете.

4. Прогноз - при соблюдении диеты, контроля уроня глюкозы крови, этиотропной и патогенетической терапии исход туберкулеза - благоприятный.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧУ 56

1. Диагноз: очаговый туберкулез первого и второго сегментов левого легкого фаза
инфильтрации. Язвенная болезнь 12-перстной кишки вне обострения.

2. Анализы мокроты на МБТ по Цилю-Нильсену люминисцентным методом и посе­
вы. Томограммы левого легкого. Фибробронхоскопия.

3. Лечение: первые 2 месяца интенсивная фаза лечения - изониазид 0,3 - 1 таблетка
утром, рифампицин 0,45 (3 табл. после еды), пиразинамид 1,5 (3 табл. после еды),
пиразинамид 1,5 (3 таблетки после еды), этамбутол 1,2 (0,4 хЗ таблетки после еды).
Затем поддерживающая фаза 4 месяца: изониазид 0,3 и рифампицин 0,45.

4. Прогноз благоприятный, наиболее вероятен исход в очаговый туберкулез фаза
уплотнения.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧУ 57

1. Болезнь Брилля.

2. РНК с риккетсиями Провачека, РСК.

3. С брюшным тифом, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

4. Инфекционно-токсический шок, инфаркт миокарда, тромбофлебит.

5. Этиотропное: тетрациклин, дезинтоксикационная терапия, сердечно-сосудистые, анти­
коагулянты.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧУ 58

1. Пищевая токсикоинфекция

2. Общий анализ крови, посев кала на сальмонеллы, дизентерийную группу, условнопа-
тогенную флору, посев рвотных масс.

3. Консультация хирурга.

4. Промывание желудка, внутривенное введение солевых растворов (трисоль).

ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧУ 59

1. Вирусный гепатит С, при котором имеется склонность к хронизации процесса и преоб­ладание легких и безжелтушных форм.

2. С вирусным гепатитом А, токсическим гепатитом, доброкачественный пигментный ге-патоз (с-м Жильбера), псевдотуберкулез.

З.Анализ крови на билирубин, его фракции, анализ крови на маркеры вирусных гепатитов А, В,С, анализ крови на оперативность АлАТ, АсАТ. 4.Базисная терапия.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧУ 60.

1. Болевой

2. ИБС. Стенокардия напряжения III ф.к., постинфарктный кардиосклероз (локализация,
дата)Н 1

3. Исследование липидного спектра, гемостаза, нагрузочные тесты, парные ВЭМ, ТЭМ,
ЭхоКГ, коронарография

4. Медикаментозная терапия нитратами, бета-блокаторами, цитопротекторами, антиаг-
регантами, антагонистами кальция по показаниям. При отсутствии эффекта хирурги­
ческая реваскуляризация.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 61

1. Кожный зуд, желтуха, гепатомегалия, спленомегалия, синдром холестаза, наличие антимитохондриальных антител.

2. Билиардный цирроз печени, субкомпенсированный.

3. Общ. ан крови: концентрация гемоглобина, содержание эритроцитов, цветовой показатель, количество ретикулоцитов, содержание лейкоцитов, лейкоцитарная формула, содержание тромбоцитов, СОЭ (тромбоцитопения выступает одним из проявлений иммновоспалительного синдрома). Коагулограмма: активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновое время, протромбиновый индекс, фибриноген, содержание в крови иммуноглобулина М (повышенпри первичном билиарном циррозе печени), ФГДС, чрезкожная биопсия и РХПГ печени по показаниям.

4. Острый алкогольный гепатит, лекарственный гепатит, склерозирующий холангит.

5. Больным ПБЦ кортикостероиды назначают с осторожностью из-за развития остеопороза печени, возможно назначение из этой группы будесонита. Будесонит меньше способствует остеопорозу, назначают по 3 мг 3 раза в день. Используют в терапии пеницилламин, азатиоприн и колхицин. Эти препараты имеют побочные эффекты: нарушение кроветворения, поражение почек и нервной системы. Купирование мальабсорбции жирорастворимых витаминов: витамин К по 5 мг в сутки, витамин А – 10000-25000 МЕ/сут, витамин Е – 400-1000 ед в день, вит Д – по 20 мкг 3 раза в нед, контроль в крови. Необходим дополнительный прием кальция.

6. Холестаз разделяется на вне- и внутрипеченочный, а также острый и хронический.

Внепеченочный холестаз развивается при механической обструкции жёлчных протоков, как правило, вне печени; в то же время обструкция при холангиокарциноме ворот печени, прорастающей главные внутрипеченочные протоки, может быть также отнесена к этой группе. Наиболее частой причиной внепеченочного холестаза является камень общего жёлчного протока; другие причины включают рак поджелудочной железы и фатерова соска, доброкачественные стриктуры протоков и холангиокарциному. Эти заболевания часто вызывают острый холестаз.

Внутрипеченочный холестаз развивается при отсутствии обструкции магистральных жёлчных протоков (по данным холангиографии). Причинами холестаза являются лекарства, холестатический гепатит, гормоны, первичный билиарный цирроз, сепсис. Первичный склерозирующий холангит может сопровождаться развитием как вне-, так и внутрипеченочного холестаза в зависимости от локализации поражения и наличия стриктур общего жёлчного протока. Редкими причинами холестаза являются доброкачественный рецидивирующий холестаз, лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) и амилоидоз. Внутрипеченочный холестаз может быть острым (например, при воздействии лекарств) или хроническим (например, при ПБЦ, ПСХ).

У больных с острым и хроническим холестазом могут наблюдаться кожный зуд, нарушение всасывания жиров и дефицит витамина К. Хронический холестаз может также сопровождаться гиперлипидемией и поражением костей.

7. Симптоматическое лечение кожного зуда: холестирамин по 4 г 3 раза в день, или гидрохлорид колестипол, или УДХК, рифампицин, плазмоферез.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 62

1. Язвенная болезнь в фазе обострения, язва 12-перстной кишки.

2. ЭГДС со взятием 5 биоптатов по два из антрального и фундального отделов и одного из

области угла желудка, с гистологическим исследованием, УЗИ печени,

желчного пузыря, поджелудочной железы, определение инфицированности Helicobacter

pylori – эндоскопическим уреазным тестом, морфологическим методом,

иммуноферментным или дыхательным тестом.

Дополнительные лабораторные исследования: определение уровня сывороточного

гастрина.

Дополнительные инструментальные исследования (по показаниям): внутрижелудочная

pH-метрия, эндоскопическая ультрасонография, рентгенологическое исследование

желудка, КТ.

3. Диф. д-з с хр. калькулезным холециститом, хр. панкреатитом.

4 ЯБ желудка и ДПК включая осложненные формы (абсолютное показание);

атрофический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori; мальтома желудка; рак

желудка; состояние после резекции по поводу рака желудка in situ, функциональная

диспепсия, ассоциированный с Helicobacter pylori.

5. Терапия «первой линии» 10-14 дней:

– омепразол 20 мг х2р/д (или лансопразол по 30 мг 2 раза в сут, или пантопразол по 40 мг 2 раза в сут, или эзомепразол по 20 мг 2 раза в сут, или рабепрозол по 20 мг 2 раза в сут)

– амоксицилин 0,5х 4р/д

– кларитромицин 0,5х 2 р/д

Терапия «второй линии» применяется при неэффективности предыдущей схемы 10-14 дней

– омепразол 20 мгх 2 р (или другой ИПП)

– тетрациклин 1,0х 2 р

– де-нол 120 мг х4 р

– метронидазол по 500 мг х3 р или фуразолидон 0,2х 2 р

6. Для подтверждения успешности эрадикации микроба исследование проводится не ранее 4-6 недель после приема последнего антибактериального препарата и ИПП (неинвазивными методомами: дыхательный тест или ПЦР в кале).

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 63

1. Хроническая диарея, синдром мальабсорбции, анемия.

2. Целиакия.

3. Злокачественная лимфома тонкой кишки, аденокарцинома тонкой кишки, болезнь Уипла.

4. Лимфома, рак тонкой кишки, негрануломатозный язвенный энтерит и колит, коллагеновая спру, нейропатия.

5. Пожизненная безглютеновая диета. При рефрактерном течениизаболевания показано назначение кортикостероидов: преднизолон по 30-40 мг в день до достижения клинического эффекта с полной отменой за 6-8 нед. При доказанном дефиците назначают препараты железа, фолиевую кислоту, витамин К. Для профилактики остеопороза назначают препараты кальция и вит D.
для выявления возможных осложнений.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 64

1. Вирусный цирроз В, стадия субкомпенсации, класс В по Чайлд-Пью.

2. Под портальной гипертензией понимают повышение давления в системе воротной вены. Различают 3 формы портальной гипертензии.

- Надпеченочная форма развивается в результате полной или частичной блокады

печеночных вен, что приводит к формированию синдрома Бадда-Киари.

- Внутрипеченочная форма возникает вследствие поражения венозного русла в печени,

преимущественнов зоне синусоидов. Для наиболее частой причины этой формы

гипертензии-цирроза печени характерна синусоидальная блокада.

- Подпеченочная форма развивается за счет полной или частичной блокады воротной

вены и ее крупных ветвей (селезеночная вена и др.). Наиболее часто причинами развития

этой формы блокады являются развитие карциномы или кисты поджелудочной железы. В

данной клинической задаче признаками портальной гипертензии являются варикозное

расширение вен пищевода, а также данные УЗИ.

3. Цирроз вирусный С, алкогольной и неалкогольной этиологии, рак печени, ПБЦ, гемохроматоз, болезнь Коновалова-Вильсона.

4. Дополнительные исследования

- Клинический анализ крови: средний объем эритроцитов, среднее содержание

гемоглобина в эритроците.

- Биохимическое исследование крови: концентрация железа, общая железосвязывающая

способность сыворотки, насыщение трансферрина, концентрация ферритина (исключение

гемохроматоза), определение клубочковой фильтрации (при подозрении на развитие

гепатренального синдрома).

- Исключение аутоиммунных заболеваний: концентрация гормонов щитовидной железы

(свободный тироксин, тиреотропный гормон, АТ к тиреоидной пероксидазе – чаще при

аутоиммунном гепатите, хроническом гапатите С). содержание криоглобулинов – для выявления криоглобулинемии. титр антимитохондриальных АТ (ПБЦ), титр АТ к гладкой мускулатуре, к печеночно-почечным микросомам.

Исследование фенотипа по α1-антитрпсина, концентрация церулоплазмина (исключение

болезни Коновалова-Вильсона), α-фетопротеин (содержание повышено при печеночно-

клеточной карциноме).

6. Режим. Ограничение физической активности. Поддержка оптимального нутритивного

статуса. Предупреждение развития осложнений: кровотечения из варикозно расширенных

вен, оценить психический статус пациента и корригировать печеночную энцефалопатию.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 65

1. Хр кальцифицирующий панкреатит в фазе обострения. Внешнесекреторная

недостаточность.

2. ФГДС, РХПГ (проводят при подозрении на стеноз фатерова сосочка)

По УЗИ характерно наличие расширения главного панкреатического протока, наличие ги-перэхогенных структур, кальцинатов, увеличение размеров поджелудочной железы более, чем в 1,5 раза при наличии клиники билиарной гипертензии (расширение холедоха, ЖКБ)

3. С язвенной болезнью 12-перстной кишки, хр калькулезным холецитом

4. Внешнесекреторная недостаточность: дефицит веса, стеатория, диарея;
Внутрисекреторная недостаточность: гипергликемия.

5. Диета - должны преобладать углеводы 300-400 г/сут, белка 80-120 мг/день, жира 50-75 мг в день (растительного).

Патогенетическая терапия направлена на уменьшение панкреатической секреции: фер­ментные препараты (панкреатин 25000-40000 х 3 раза во время еды), ИПП.

Купированние болевого синдрома спазмолитиками (но-шпа), ненаркотические аналгетики или спазмоанальгетиками (метамизол натрия, парацетамол по 500 мг 3-4 раза в сут, при выраженной боли 800 мг/сут), холиноблокаторы (гиосцина бутилромид, платифиллин)

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 66

6. Синдром мальабсорбции.

7. Целиакия.

8. Злокачественная лимфома тонкой кишки, аденокарцинома тонкой кишки, болезнь Уипла.

9. D-ксилозный тест является классическим для абсорбции в тонкой кишке и целостности её слизистой оболочки. Результаты D-ксилозного теста подтверждаются наличием синдрома мальабсорбции и нарушений слизистой оболочки кишечника.

10. Пожизненная безглютеновая диета. Ежегодный осмотр амбулаторных больных
для выявления возможных осложнений.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 67

1. ИБС: Нестабильная (впервые возникшая) стенокардия НО.

2. Коронарографию, стресс-ЭхоКГ и стресс-сцинтиграфию миокарда суточное монитори-

рование.

3. Возможно выполнения "ранних" нагрузочных тестов с целью выявления толерантности

к физической нагрузке и планирования реабилитационных мероприятий.

4. Медикаментозная терапия (нитраты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, аспирин),

баллонная внутрисосудистая ангиопластика.

5. см 4

6. Диета, отказ от курения, алкоголя двигательный режим.

7. Целесообразно, т.к. в данном случае имеется сопутствующие заболевания, заболевания
ГБ, а ИАПФ являются препаратом выбора при ИБС и ГБ.

8. Обязательная госпитализация в специализированное кардиологическое отделение, ог­
раничение двигательного режима, суточное мониторирование.

9. Нетипичный болевой синдром; отсутствие изменения на ЭКГ, характерных для и.м.

11. Данные ЭхоКГ характерны для картины «гипертонического сердца»: гипертрофия
МЖП. А также для атеросклеротического поражения аортальных клапанов, что может
косвенно служить доказательством атеросклероза.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 68

1. Острый вирусный миокардит, средней степени тяжести, частая желудочковая экстра-
систолия Н-26.

2. Лабораторные методы: определения титра антивирусных антител, титра циркулирую­
щих иммунных комплексов, уровень Ig M b Ig G. Инструментальные методы: эхокар-
диография с целью выявления степени снижения сократительной способности мио-
карда (фракция выброса), степени дилатации желудочков.

3. Ведущие синдромы:
- кардиалгический;

- синдром недостаточности кровообращения;

- нарушение ритма.

4. Строгий постельный режим, лечение сердечной недостаточности (мочегонные, ингибиторы АПФ), метаболическая терапия (препараты калия, аевит). Стационарное лечение до ликвидации признаков сердечной недостаточности и нарушения ритма. Диспансерное наблюдение 1 раз в месяц в течение не менее 6 месяцев с контролем ЭКГ и
ЭхоКГ.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 69

1. Миокардиодистрофия алиментарно-токсическая, мерцательная аритмия тахисистоли-
ческая форма, Н2 а.

2. Отсутствие воспалительной реакции крови, по данным ЭхоКГ отсутствие клапанного
повреждения, характерного для ревматического порока.

3. Необходимо обследование на ревматические тесты: титр АСЛО, СРБ, АСК, белковые
фракции.

4. Мочегонные препараты, ингибиторы АПФ, кордарон, метаболическая терапия. ЭИТ не
целесообразна без длительной подготовки (антикоагулянты, антиагреганты)

5. Наличие стойкой мерцательной тахиаритмии при увеличенных размерах ЛП, ЛШ и
наличие признаков сердечной недостаточности, при неэффективнсти ЭИТ.

6. Титр АСЛ, О, АСК, СРБ, уровень белков крови и фракции белков.

7. Четкая взаимосвязь длительного употребления алкоголя с изменениями функции мио­
карда позволяет исключить первичное повреждение сердечной мышцы (ДКМП).

8. СЕ II а СТII функциональный класс.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 70

1. Миокардиодистрофия дизгормональная, желудочковая экстрасистолия Но.

2. Проведение нагрузочных проб (ВЭМ, тест ЧПЭС, ЭхоКГ).

3. Нет, нецелесообразно.

4. Необходимо дифференцировать с ИБС, стенокардией напряжения. Необходимо иссле­довать липидный спектр крови, состояние глазного дна, признаков атеросклероза аор­ты (рентгенологически и на ЭхоКГ), возможно выполнение коронарографии.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧУ 71.

1. Миокардиодистрофия сложного генеза (перенапряжения и интоксикационная), частые
пароксизмы суправентрикулярной тахикардии Но.

2. Исследование липидного состава крови, анализы крови на воспалительные тесты с це­
лью дифференцирования с ИБС и токсическим миокардитом.

Нагрузочные тесты (ВЭМ, тредмилметрия после восстановления стойкого синусового ритма) для исключения ИБС.

3. Изоптин, кордарон.

4. Гормональная терапия не показана. Метаболическая терапия необходима.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧУ 72.

1.Ревматоидный артрит. Суставно-висцеральная форма. Полиартрит активность II ст НФС-П Миокардит Нко.

2. РФ, общий белок и белковые фракции, рентгенография органов грудной клетки, ЭхоКГ.
Лечение: НПВП, базисные препараты (саладопиридазин, делагил)

3. При РА на синовиальной оболочке сустава возникает местная иммунная реакция, что
ведет к развитию эрозивно-диструктивного артрита.

4. При РА возможны висцеральные поражения. При поражении сердца возможно развитие
эндокардита, миокардита, перикардита. В данном случае необходимо дифференцировать
миокардит и недостаточность митрального клапана. Больной необходимо провести
ЭхоКГ.

5. Индометацин относится к НПВП, который подавляет синтез простагландинов, облада­
ют противовоспалительной и анальгитической активностью.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 73

1. СКВ, обострение, активность III ст. Эритема кожи лица, полиартрит, полиаденопатия,

миокардит, гломерулонефрит.

2. Антинуклеарный фактор, РФ, R -графия коленных суставах, ЭКГ, ЭхоКГ, Рентгеногра-

фия органов грудной клетки, мочевина, креатинин, К+, Na+. Лечение: Преднизолон 60 мг в сутки, плазмоферез.

3. Анемия аутоиммцнная, гемолитическая, может быть гипохромная как вследствие ак-

тивности процесса, так и вследствие желудочного кровотечения при стероидных язвах.

4. В основе образования LE клеток может циркулирующие антитела к ДНК, это зрелые

нейтрофилы, в цитоплазме которых круглые или овально крупные включения.

5. Мочевой синдром обусловлен волчаночным гломерулонефритом.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 74

1. СКВ, хроническое течение, активность II ст. Гломерулонефрит ХПН, консервативная

фаза, полиартрит, синдром Рейно.

2. Антинуклеарный фактор, РФ. Общий белок и белковые фракции, СРБ, фибриноген, К+,

Na+, проба Реберга (клубочковая фильтрация, суточная потеря белка), Рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ. Лечение: преднизолон, циклофосфан, дезагреганты.

3. В основе образования LE - клеток лежат циркулирующие антитела к ДИК. Это зрелые

нейтрофилы, в цитоплазме которых обнаруживаются круглые или овально крупные включения.

4. Анемия при СКВ может быть аутоиммунной гемолитической; гипохромной как вслед-

ствие активности процесса, так и желудочного кровотечения при стероидных язвах. Кроме того в данном случае имеет место ХПН.

5. Боли в грудной клетке обусловлены сухим плевритом.

6. Артериальная гипертония почечного генеза.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧУ 75

1.Дерматомиозит, острое течение с поражением кожи, генерализованным поражением мышц.

2. Антинуклеарный фактор, Рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, билирубин,

общий белок и белковые фракции, сывороточное железо. Биопсия колено-мышечного лоскута. Лечение: преднизолон 1 мг/кг веса, per os.

3. Миозит преимущественно поперечно-полосатой мускулатуры.

4. Параорбитальный отек.

5. Возможно развитие миокардита, как одно из проявлений полимиазита. В этом случае

возможно развитие недостаточности кровообращения (чаще умеренно выраженной), нарушение ритма, на ЭКГ - снижение зубца Т.